上消化道出血的护理-1.ppt

上消化道出血的护理,消化内科 赵艳,目录,一、概念 二、病因及临床症状 三、护理,一、概念,消化道出血是临床上常见的一种疾病，通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。,二、病因及临床症状,食管疾病,全身性疾病,胃、十二指肠疾病,肝、胆道疾病,胰腺疾病,临床表现,呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象,三、护理护理问题,1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管有关 2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关 3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 4.活动无耐力：与血容量减少有关 5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关 6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关 8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关,护理护理目标,1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气管。 2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。 3、排便已正常。 4、活动不受限制。 5、出血得到控制。 6、营养状况明显好转，无头晕、头昏的症状。 7、焦虑与恐惧较入院前有好转。 8.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗和护理。,护理护理措施,一般护理 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅； 2、监测血压、脉搏； 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能； 4、出血量大者暂禁饮食，少量出血者可进食温凉流食。,病情观察 1.观察生命体征，尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次。 2.精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等。 3.观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 4.记24小时出入量，已有休克时，留置导尿管，测每小时尿量，应保证30ml/h。 5.观察并记录病人呕吐物及粪便的颜色、性质、和量。,补充血容量 1、积极补充血容量，保证两路以上的静脉通路，适当加快输液速度，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压，立即配血； 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量； 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l； 4、定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止。,紧急止血 1、遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应 ，药物止血：去甲肾上腺素、凝血酶、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血 紧急输血 指征：1、改变体位出现晕厥，血压下降，心率上升； 2、收缩压90mmhg 3、HB70g/l或Hct25%,心理护理,1.保持情绪稳定，并给予心理安慰 ，关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病； 2.护士操作熟练，减轻病人痛苦，减少操作失误； 3.安慰家属； 4.安抚同病房患者，取得配合，避免不必要吵闹。,健康指导,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 注意饮食卫生和饮食规律。 生活起居要有规律。 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。 合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。 在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物； 积极治疗原发病，待症状稳定后早日行相关手术治疗。,护理要点一,上消化道出血出血量评估： 大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上， 柏油样便：出血量5070ml以上； 呕血：胃内积血量达250300ml时； 头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超400500 ml 时； 周围循环衰竭：出血量超过1000ml。,护理要点二,判断出血是否停止： (1)病人呕血、便血停止，排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便； (2)患者全身状况良好，神志清楚，肢端变暖，肤色转红润，甲床红润，无口渴、出冷汗或晕厥等； (3)血压、脉搏稳定在正常范围，中心静脉压稳定在512cmH2O； (4)每小时尿量大于30ml； (5)周围静脉尤其是颈静脉充盈良好； (6)复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容无继续下降，网织红细胞及血尿素氮无继续升高。,护理要点三,考虑继续出血或再出血： （1）反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜 红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； （2）周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善， 或虽暂时好转而又恶化，经快速