中医诊疗基础-辨证.ppt

中医诊疗基础,第六章 辨证,第一节 八纲辨证,第三节 脏腑辨证,第二节 气血辨证,第四节 其他辨证,第六章 辨证,中医学的特点：整体观念、辨证论治。 辨证诊断正确是立法处方有效的前题。 辨：分别，分析，明察 辩：说明是非或争论真假,第一节 八纲辨证,1、什么是八纲： 表里、寒热、虚实、阴阳合称为“八纲”。 是中医学辨证的纲领，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。,第一节 八纲辨证,2、八纲辨证的定义： 医生通过诊法所得的病情资料，运用八纲进行综合分析， 辨别：病变部位表里 病情性质寒热 邪正盛衰虚实 病证类别阴阳 以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 任何疾病都可以运用八纲对病情进行辨别归类，从而起到执简驭繁，提纲挈领的作用，所以八纲是辨证的纲领。,一、 表里辨证,表里辨证：辨别病变部位。 躯干表 脏里 脏腑里 腑表 外有病属表，病情较轻 内有病属里，病情较重 病邪入里一层，病深一层 病邪出表一层，病浅一层,（一） 表证,（二） 里证,（三） 半表半里证,（四） 表里证鉴别要点,二、 寒热辨证,寒热辨证：辨别疾病性质。 病邪有阳邪与阴邪 正气有阳气与阴液 疾病产生的原因：邪气偏胜，正气虚衰。 阳邪盛则热，阴邪盛则寒。 阳虚则外寒，阴虚则内热。,（一） 寒证,（二） 热证,寒热喜恶,辨证要点,口渴与否,面色赤白,四肢温凉,二便,舌象,脉象,等,（三） 寒热证辨别要点,三、 虚实辨证,虚实辨证：辨别邪正盛衰。 虚与实反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。 邪气盛则实，精气夺则虚。 实则泻之，取其有余。 虚则补之，益其不足。,（一） 实证,（一） 虚证,四、 阴阳辨证,阴阳辨证：辨别病证类别。 阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本使，神明之府也，治病必求于本。 素问阴阳应象大论篇第五 阴阳者，数之可十，离之可百，散之可千，推之可万，万之大不可胜数也，然其要一也。 素问阴阳离合篇第六 阴阳辨证是辨证的基本大法。 兴奋、躁动、亢进、明亮等表证、热证、实证均属阳证。 抑制、沉静、衰退、灰暗等里证、寒症、虚症均属阴症。,（一） 阳虚证,（二） 阴虚证,（三） 亡阳证,（四） 亡阴证,汗质稀稠,辨证要点,汗质冷热,面色赤白,身体温凉,脉微脉疾,结合病情,等等,（五） 亡阴亡阳辨别要点,五、 八纲证候间的关系,表里、寒热、虚实、阴阳，各自概括一方面的病理本质。 用八纲来分析、判断、归类证候，并不是彼此孤立、绝对对立、静止不变的，而是相互间可有相兼、错杂，可有中间状态，并随病变发展而不断变化的。,五、 八纲证候间的关系,证候相兼：表实寒证、表实热证、里实寒 证、里实热证等。 证候错杂：表里同病、虚实夹杂、寒热错 杂等。 证候真假：真热假寒、真寒假热、真虚假 实、真实假虚等。 证候转化：表证转里、寒证转热、实证转 虚等。,第一节、 八纲辨证,本章节重点知识： 掌握八纲辨证的基本内容。 掌握八纲证候的表现及病机分析。,第二节、 气血辨证,气血辨证，就是根据气、血的生理活动和病理特点，从而分析、判断疾病中有无气血亏损或运行失常证候存在的辨证方法。 一方面为气血的亏虚，主要有气虚、血虚，属虚证的范畴； 一方面为气血运行失常，主要表现为气滞、血瘀，一般属实证的范畴。,第二节、 气血辨证,辨气 （一）虚类证（气虚、气陷、气不固、气脱） （二）实类证（气滞、气逆、气闭） 辨血 （一）虚类证（血虚、血脱） （二）实类证（血瘀、血热、血寒）,气虚,气陷,气不固,气脱,气滞,气逆,气闭,血虚,血脱,血瘀,血瘀,血热,血寒,第二节、 气血辨证,本章节重点知识： 掌握气血辨证中常见证候的概念、特征。,第三节、 脏腑辨证,脏腑辨证，是将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据。即以脏腑为纲，对疾病进行分析判断。,第三节、 脏腑辨证,一、心病辨证： 虚类（心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、 心阳虚脱） 实类（心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心窍、 痰火扰神）,（一）心血虚,（二）心阴虚,（三）心气虚,（四）心阳虚,（五）心阳虚脱,（六）心火亢盛,（七）心脉痹阻,（八）痰蒙心窍,（九）痰火扰神,第三节、 脏腑辨证,二、肺病辨证： 虚类（肺气虚、肺阴虚） 实类（风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、 肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、 饮停胸胁、风水相搏）,（一）肺气虚,（二）肺阴虚,（三）风寒犯肺,（四）风热犯肺,（五）燥邪犯肺,（六）肺热炽盛,（七）痰热壅肺,（八）寒痰阻肺,（九）饮停胸胁,（十）风水相搏,第三节、 脏腑辨证,三、脾病辨证： 虚类（脾气虚、脾虚气陷、脾阳虚、 脾不统血） 实类（寒湿困脾、湿热蕴脾）,（一）脾气虚,（二）脾虚气陷,（三）脾阳虚,（四）脾不统血,（五）寒湿困脾,（六）湿热蕴脾,第三节、 脏腑辨证,四、肠胃病辨证： 虚类（胃气虚、胃阳虚、胃阴虚、 肠燥津亏） 实类（寒滞肠胃、胃热炽盛、肠热腑实、 饮留肠胃、食滞肠胃、胃肠气滞、 肠道湿热、虫积肠道）,（一）胃气虚,（二）胃阳虚,（三）胃阴虚,（四）肠燥津亏,（五）寒滞肠胃,（六）胃中炽盛,（七）肠热腑实,（八）饮留肠胃,（九）食滞肠胃,（十）胃肠气滞,（十一）肠道湿热,（十二）虫积肠道,第三节、 脏腑辨证,五、肝胆病辨证： 虚类（肝血虚、肝阴虚、肝阳上亢、 肝风内动） 实类（肝郁气滞、肝胆湿热、 寒凝肝脉、胆郁痰扰、肝风内动）,（一）肝血虚,（二）肝阴虚,（三）肝郁气滞,（四）肝火炽盛,（五）肝阳上亢,（六）肝胆湿热,（七）寒滞肝脉,（八）胆郁痰扰,（九）肝风内动,实证：肝阳化风、热极生风 虚证：阴虚风动、血虚风动,第三节、 脏腑辨证,六、肾与膀胱病辨证： 虚类（肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、 肾精不足、肾气不固） 实类（膀胱湿热）,（一）肾阳虚,（二）肾虚水泛,（三）肾阴虚,（四）肾精不足,（五）肾气不固,（六）膀胱湿热,第三节、 脏腑辨证,七、脏腑兼病辨证： 虚类（心肺气虚、心脾两虚、心肝血虚等） 实类（肝胆湿热、肝胃不和、肝火犯肺等） 虚实夹杂类（肝郁脾虚等）,第三节、 脏腑辨证,本章节重点知识： 掌握脏腑辨证的概念 脏腑辨证中常见证候的概念、特征,第四节、 其他辨证方法,一、六经辨证： 张仲景伤寒杂病论 六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病(太阳病、阳明病、少阳病)、三阴病(太阴病、少阴病、厥阴病)两大类，分别从邪正斗争关系，病变部位，病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。,第四节、 其他辨证方法,二、卫气营血辨证： 叶天士外感温热论 将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段分为：卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的深浅、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。,第四节、 其他辨证方法,三、三焦辨证： 吴鞠通温病条辨 依据内经关于三焦所属部位的概念，将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗