人乳头瘤病毒感染的治疗概要.ppt

难治性 人乳头瘤病毒感染的治疗,复发的原因,1.尖锐湿疣损害和或 HPV未被彻底去除,有学者发现尖锐湿疣自发性消退或经治疗去除疣体后仍有45的患者存在HPV潜伏感染，其中67的患者表现复发。其治疗深度应达到表皮基底细胞层上方，治疗范围应超过尖锐湿疣损害边缘1-2mm才能将尖锐湿疣病变组织清除干净。深达基地细胞层。,为什么HPV会存在于真皮,由于皮肤对HPV感染的炎症反应，导致HPV DNA的释放，如炎症引起基底细胞液化变性可以导致HPV颗粒释放到真皮乳头 已知艾滋病患者的表皮朗格汉斯细胞、淋巴细胞和单核细胞内可以含有HIV，上述细胞在尖锐湿疣表皮内可能吞噬HPV DNA，它们可以从表皮游走到真皮 HPV病毒血症导致真皮内含有HPV，但由于用免疫学的方法未能在血清中发现病毒，故此种可能性极小,2.尖锐湿疣接种感染,病变周围或远端皮肤粘膜的接种而发生尖锐湿疣,3.被HPV污染的物品,在尖锐湿疣的传染途径中已叙述其间接传染途径，这也可能成为尖锐湿疣复发因素之一。如患者用过的被HPV污染的毛巾等未加处理，再次接触后可造成尖锐湿疣复发。Bergeron等观察还发现被HPV污染了的内裤也是尖锐湿疣复发的原因,4.性伴HPV感染或尖锐湿疣存在,5.特殊部位HPV存在,Rosemberg报道男性亚临床HPV感染有22发生在阴囊处，因为人们很少注意至此区域是HPV的庇护所，所以阴囊可能是传播或造成尖锐湿疣复发的重要部位。此外，Boxman等发现在生殖器患者的阴毛和肛周毛中有HPV6型和HPVll型存在，这表明HPV内源性贮藏器在尖锐湿疣的复发中起着十分重要的作用,6.HPV感染的亚型,有学者发现HPV感染的亚型与尖锐湿疣复发有关，如HPVl6型和HPVl8型感染较HPV6型和HPV11型感染引起的尖锐湿疣治疗后更容易复发,7.尖锐湿疣亚临床表现与HPV潜伏感染,Erpenbaeh等报道广泛粘膜的尖锐湿疣亚；临床表现和HPV潜伏感染可能引起30-70尖锐湿疣病例的复发。周华等用PCR技术检测发现在醋酸试验阴性非皮损区72HPV阳性者中有37.5复发。,8.机体免疫系统的完整性,9.同时感染其他性病,10.其他原因,个人不良卫生习惯、男性包皮过长、女性各种外阴阴道感染以及其引起的分泌物增多造成局部的潮湿环境等,复发的时间间隔,程喜平对116例尖锐湿疣患者复发持续时间(首次电灼至最后电灼时间)进行了观察，结果：0-1个月者65例，12个月者32例，23个月者6例，34个月者3例，45月者4例，5-6月者2例，超过68月者4例。绝大多数患者(97116)复发持续不超过2个月。最后1次复发与前次治疗间歇时间多数在1月以内(104116)，未发现间歇超过半年仍复发的病例。,治 疗,全身疗法 物理疗法 手术治疗 局部药物治疗 疫苗疗法,抗病毒药物,1962年 碘苷出现 1966年 金刚烷胺 1976年 干扰素，美国FDA批准上市 1982年 无环鸟甘 1986年 齐多呋啶 1990年 沙奎拉伟,干扰素治疗效果及副作用评价,美国疾病控制中心CDC不赞成用干扰素治疗尖锐湿疣，其理由有三：疗效较低。毒性发生率高。副作用有流感样症状；肌痛、发热、发冷，也有头痛、恶心、疲乏。另外有暂时性白细胞减少和血小板减少以及轻度肝功能异常，三苷升高等（一般在用药时可服扑热息痛来预防，治疗前中、后期定期查血常规、血小板、肝功能、血脂）。价格昂贵,1.流感样综合征 2.造血系统改变： 3.消化系统反应： 4.皮肤反应： 5.肾脏损害： 6.对内分泌系统的影响：11-羟皮质类固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出现糖尿，偶见高血钾、低血钙等症，还能提高血浆甘油三酯含量，但对胆固醇无影响。 7.抗干扰素抗体的产生：部分患者治疗初期甚至未应用干扰素时即出现抗干扰素抗体，影响治疗效果。估计与个体差异有关，而与应用剂量、给药途径、时间长短及患者年龄无明显关系。,物理治疗,1.激光疗法 适用于治疗体积大、多发、角化、难治性疣，一次治愈率达95，美国CDC报告有效率43复发率95 2. 冷冻法 适用于疣体不大或不太广泛的疣体，治愈率6388 3. 电灼治疗 适用于治疗数目少、病损小、带蒂的疣,手 术 疗 法,单发或巨大尖锐湿疣 包茎、包皮过长并发尖锐湿疣,外用药,1. 0.5%鬼臼毒素酊 2次/日，连用3日，停药4日，为 一疗程 。孕妇禁用。 2. 1025足叶草酯酊 1次/周，24小时洗去。 孕妇禁用。 3. 5-Fu软膏 1次/日 4. 5咪喹莫特霜 3次/周 610小时洗去 5. 干扰素局部注射,疫 苗 疗 法,机理： CA的病原体HPV存在于病灶表皮的细胞核内，CA消退与机体产生的抗HPV免疫反应，尤其是细胞免疫有关 促使HPV从胞核内逸出或入血，增加与免疫活性细胞接触的机会，促进机体产生相应的免疫反应。,疫 苗 疗 法,操作方法 自身免疫疫苗法： 取组织 酒精浸泡 制作组织匀浆 紫外线杀菌 无菌试验 冻融 注射（初次 两周 一月） 自体疣植入主动免疫法： 取疣体用0.25氯霉素生理盐水浸泡45min后埋入患者上臂皮下组织内。,疫 苗 疗 法,疗效： 国内文献报道对于复发性难治性疣有效率均为8090 国外有报道 自身疫苗疗法治疗200例顽固性或复发性尖锐湿疣有效率为95%。长期随访未再复发。 ,疫 苗 疗 法,副作用： 局部多有红肿及轻触痛 皮下硬结形成，12月 后结节逐渐消退。 个别患者注射后710d 局部形成脓肿。 未发现治疗后