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再普乐治疗精神分裂症的案例分享 闫伟 南京脑科医院精神科,案例资料,主诉 渐起疑人害己、凭空闻语1年,一般资料 男性，36岁，江苏南京人 已婚，家庭幸福，生活美满 公司部门经理，工作压力大，经常被领导批评,多疑：起初怀疑领导故意为难自己，并怀疑同事与领导联合起来；不久怀疑妻子也参与，甚至怀疑女儿不是亲生的；后来甚至怀疑路上陌生人；疑有监视器，觉得想法别人能知道； 常自语自笑：称有好多人在耳边和他对话，讲很好笑的事情,孤僻，与人交往变少，注意力不能集中，时常发呆，做事丢三落四，工作能力下降。 睡眠不规律，入睡困难，夜里常醒，白天困倦，精神不振作,不工作，不与人交往，独自反锁在房间，紧闭窗户，白天亦拉紧窗帘 情绪低：常唉声叹气，称没有希望了，活不下去了，称五脏六腑腐烂了。 夜里不眠，四处翻箱倒柜，白天昏睡。 1周前用刀试图割手腕，被家人发现，送至医院,1年前,10月前,1月前,现病史,案例资料,既往史、个人史、家族史 既往史：否认脑外伤、癫痫病史，无药敏史 个人史：无烟酒嗜好，否认冶游和吸毒史，病前人际关系好， 工作能力强 家族史：否认二系三代精神异常。,体格检查 未见阳性体征,精神检查 意识清晰，接触被动，问多答少，注意力不集中，衣衫不整，与社会身份不符 存在言语性幻听，关系被害妄想，嫉妒妄想，思维被洞悉感 情绪低落、悲观绝望，意志行为减退 自知力缺如。,辅助检查 传染病组合、三大常规、血生化、甲状腺激素正常。 头颅MRI、脑电图、全胸片正常。,诊断和鉴别诊断,诊断 病程标准：1年，持续性病程； 症状标准：言语性幻听，关系被害妄想，被洞悉感，意志行为明显减退。 严重标准：自知力缺如，社会功能受损； 排除标准：具体见鉴别诊断。,鉴别诊断 脑器质性精神障碍：头颅MRI和脑电图正常，无症状和体征； 心境障碍：虽有情绪低落和悲观消极，但继发于幻觉妄想； 精神活性物质所致精神障碍：无酗酒，无吸毒史； 梅毒所致精神障碍：传染病组合正常，无冶游史；,治疗方案的拟定,患者症状特点 阳性症状突出：幻觉妄想显著； 情感症状突出：存在情绪低落、强烈的消极观念，甚至可能出现自杀行为 合并有睡眠障碍,家属希望和要求 迅速控制症状，效果好； 不良反应小 不影响患者社会、家庭生活 不同意无抽搐电休克治疗 价格不需要考虑，关键以上述为主,最终治疗方案,治疗过程,情感适切，自信，对自己能这么快恢复感到满意，觉得能力如前。 言谈中，思维敏捷，条理，逻辑性强。 幻觉妄想消失；,意志行为增强：有工作欲望，对未来的生活和工作有明确规划。 认知功能恢复如常：记忆、注意及执行功能好,亲情恢复：关心妻子、女儿和父母，有适切的情感交流； 夫妻生活和谐,工作,医生观察,家庭,心得体会,理想抗精神病药物 快速、持续控制精神症状 促进社会功能恢复，改善或保持原有认知功能 预防复发 长期用药不良反应小,再普乐优点 起效快：能够迅速加到治疗剂量 疗效显著：接近氯氮平，对精神病症状、抑郁焦虑躯体不适 及认知功能均有改善作用； 不良反应小，且多数能够预防：EPS发生率低，PRL升高少； 服药简单方便，便于长期服药；,再普乐是唯一的起始剂量与治疗剂量相当的新型抗精神病药,缓解症状快,文献回顾,加药方便，缓解症状快,急性期治疗第1周 ：快速改善症状,*,*,治疗天数（天）,再普乐组 1020mg/天 po. n=42 氟哌啶醇组 1020mg/天 im. n=42 * P 0.05,PANSS激越因子评分,口服再普乐10-20 mg/天，与肌注氟哌啶醇10-20mg/天 相比： 前5天疗效相似，第6天起，用再普乐治疗的患者症改善程度优于氟哌啶醇组,文献回顾,SOHO研究数据: 用抗精神病药治疗,与基线相比12个月时参加社会活动的病人增加的百分比,再普乐有效帮助患者回归社会,文献回顾,EPS发生率明显低于利培酮和氟哌啶醇,a 再普乐： 11.65.5 b 再普乐 ： 12.3+5.5 mg/天 氟哌啶醇：11.6+5.6 mg/天 c 再普乐 ： 14.8+4.2 mg/天 利培酮： 4.9+1.2 mg/天,0,5,10,15,20,25,30,35,