前置胎盘概述.ppt

1/118,（一）前置胎盘 Placenta Previa,主页,61,2/118,主页,教学重点,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,62,3/118,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,63,4/118,正常位置的胎盘,应附着在哪？,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,64,5/118,妊娠子宫,非孕子宫,什么是子宫下段呢？,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,65,6/118,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,66,7/118,前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命; 是妊娠期的严重并发症之一; 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9%。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,67,8/118,病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,68,9/118,多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,69,10/118,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,70,11/118,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,71,12/118,1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。 2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。 低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,72,13/118,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型,部分性,边缘性,完全性,complete,partial,marginal,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,73,14,【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,74,15,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,75,16,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,76,17,有 关,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,77,18,1. 无痛性阴道流血, 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者B超能协助诊断。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,78,19,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,79,20,2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,80,21,1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3. 辅助检查,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,81,22,1. 病史,有无多次刮宫或多次分娩史; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; 每次出血量以及出血的总量。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,82,23,贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化,2. 体征,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,83,24,子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。,2. 体征 (1) 腹部体征：,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,84,25,3. 辅助检查,（1）,（2）,（3）,B型超声检查,磁共振检查 （MRI）,产后检查 胎盘和胎膜,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,85,26,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；中期:胎盘低置状态 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。,(1) B型超声检查：,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,86,27,完全性,最简单、最安全、最有价值,胎盘,宫颈口,cx,(1) B型超声检查,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,87,28,胎盘,宫颈口,部分性,(1) B型超声检查,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,88,29,胎盘,宫颈口,边缘性,(1) B型超声检查,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,89,30,（2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜,注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,90,31,诊断时期不同， 分类也不同，处理 前最后一次检查 确定其分类。,诊断要点,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,91,32,胎盘早剥 脐带帆状附着前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血,【鉴别诊断】,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,92,33,1. 产时、产后出血 2. 植入性胎盘 3. 贫血及感染 4. 围产儿预后不良,【对孕妇、胎儿的影响】,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,93,34,1. 产时、产后出血 胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生产后出血。,【对孕妇、胎儿的影响】,2. 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,94,35,3. 贫血及感染 因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。 4. 围产儿预后不良 出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡； 早产率增加。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,95,36,1.期待疗法,2.终止妊娠,3.紧急转送,【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。, 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,96,37,目的,条件,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,97,38,一般情况良好 阴道流血不多,胎儿,胎儿存活 孕周34周 胎儿体重2000克,指征,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,98,39,期待的期限：36周,优于,主动 结束妊娠,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,99,40,左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 适当应用地西泮等镇静剂。,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,100,41,预防感染,抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟：地塞米松,纠正贫血,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,101,42,少量阴道流血,完全性前置胎盘 孕36周 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,时间,尽量延长孕周至足月后终止妊娠,无阴道流血,2. 终止妊娠,孕37周,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,期待至,期待至,102,43,时间,大量阴道流血,危及孕妇生命时， 不论胎龄大小均应立即剖宫产。,较多阴道流血,胎肺不成熟者， 短时间促肺成熟后终止妊娠。,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,103,44,方式,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,104,45,指 征,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,105,46,首选,完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,106,47,剖宫产术前，术中注意事项：,术前,应积极纠正休克、备血、输液， 做好处理产后出血的准备； 做好抢救新生儿的准备。,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,107,48,术中,术中切口的选择： 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,108,49,术中,术中切口的选择 ： 尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应 先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,109,50,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,110,51,术中,预防产后出血： 手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,111,52,术中,胎盘植入的处理： 术中观察子宫下段，局限性怒张血管高度怀疑： 若胎盘附着在前次剖宫产切口植入可能性增加。 做好充分准备再施术。 部分植入，可以部分梭形切除；大部分植入可以子宫次全切除或全切。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,112,53,阴道分娩,2. 终止妊娠,适应证,边缘性前置胎盘 出血不多 头先露 无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。,一、胎盘粘附、种植异常,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,113,54,3. 紧急转送,输液输血 阴道填纱 腹部加压包扎 护送转院,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,114,55,采取有效的避孕措施； 避免多次人工流产及刮宫损伤； 预防感染； 发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。,【预防】,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,115,56,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,116,57,