基础率调整-系数法查表法.ppt

,胰岛素泵治疗（CSII） 基础率调整方法,胰岛素泵治疗（CSII）血糖调整方法,CSII 血糖控制目标,CSII 剂量设置方法,CSII 血 糖 监 测,CSII血糖监测的次数,七点（或八点）血糖监测 早餐前 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前10:00 凌晨3:00,及时准确地调整基础率 及时准确地调整餐前量和补充量 及时预防和发现DKA 及时预防和发现低血糖 各点血糖控制水平尽早达标,CSII 血糖监测的目的,CSII的血糖控制目标（一）,患者血糖控制目标：,CSII的血糖控制目标（二）,睡 前： 5.6 mmol/L 凌晨3点： 5.0 mmol/L 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐 前: 5.6-8.9 mmol/L 若妊娠，适当减低目标血糖值： 餐 前: 3.3-5.0 mmol/L 餐后2h： 6.7 mmol/L,CSII初始每日胰岛素量计算,胰岛素泵应用胰岛素的日总量,患者体重低于标准体重10%：T体重（Kg）0.580% 患者体重是标准体重：T体重（Kg）0.680% 患者体重超标10%时：T体重（Kg）0.780% 患者体重超重20%以上：T体重（Kg）0.880%， 同时考虑胰岛素抵抗,根据体重计算 一日总量体重kg（0.440.8）(80%-90%),根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量(80%-90%),根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加,胰岛素泵用量分配方法,80-90%,基础量,餐前量,每小时基础率,早,中,晚,用泵前总量,用泵总量,50%,50%,40%,30%,30%,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。,CSII初始每日胰岛素总量计算举例,衡某：女，52岁，2型DM. 4年，口服药控制不佳后选 择带泵，身高160cm，体重67Kg 。无肝肾疾病 每日胰岛素总量67 0.640.2U 泵每日用量40.2 8032.16U 该患初始日总量给予32U诺和锐，经过7天调整，每日总量使用诺和锐36U，血糖达标。,胰岛素泵 基础量调整方法,CSII调整基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 黎明现象，可将基础率加倍，特别是5am7am， 胰岛素剂量甚至可从凌晨3：00开始。 考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率。 每次调整基础率应增加或减少0.1u0.4u/小时 例如：2型患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点或11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.2U0.4u逐步达到目标。 临床上基础率常从36段开始 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50%,基础率设定方法 （一）,系数法,正常人基础胰岛素分泌,两个峰时： 5:00-7:00 16:00-18:00 两个谷时： 11:00-14:00 23:00-2:00,正常中国人基础胰岛素分泌的特点 设立6段基础率模式,基础率的设置会提前1-2h,基础率设定方法（一） 系数法,0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00,（ x表示平均每小时基础率）,CSII初始每日基础率计算 举例,关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg, 身高180cm， 每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。 确定带泵日总量 44U，基础率给予44 5022U 根据血糖监测结果给该患基础率设置成 6 段： 计算每小时基础率：R=22U 240.9 U/h,因夜间代谢率 较低，给予较低的基础率，黎明时受升糖激素影响， 可将基础率增加， 因此6段基础率分布设为,经过7天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用短效胰岛素29.0U。,0:00 - 3:00 ： 0.70.9 u/h=0.6 3:00 - 9:00 : 1.30.9 u/h =1.2 9:00 - 12:00: 1.00.9 u/h=0.9 12:00 -16:00：0.90.9 u/h=0.8 16:00 -20:00：1.10.9u/h=1.0 20:00-24:00: 0.80.9u/h=0.7,CSII基础率调整过程 举例,关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg, 身高180cm， 每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达到理想目标。早餐6：30；午餐12：00，晚餐18：00,0:00 - 3:00 ： 0.6 u/h 3:00 - 9:00 : 1.2 9:00 - 12:00: 0.9 12:00 -16:00：0.8 16:00 -20:00：1.0 20:00-24:00: 0.7,经过7天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用29.0U。,基础率设定方法（二）,查表表,基础率设定方法（二）：基础量分6段参考,调整基础率（精细调整-1）,每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比， 改变30mg/dL（1.7mmol/l）： 睡前 vs 晚餐后2小时 3am vs 睡前 早餐前 vs 3am 1、调整时1型按照0.1-0.2u/h 增减，2型按照0.2-0.4u/h增减 2、餐前血糖高调整基础率 30mg/dL=1.7mmol/l,30原则：,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少