常见起搏心电图的分析.ppt

常见起搏心电图的分析,四川大学华西医院 心内科 徐原宁,起搏心电图 自主心律+起搏心律,起搏器基本概念,脉冲发生器 脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴极留向阳极 心电图记录的脉冲信号为“钉样标记” 电极导线 单极：刺激信号大 双极：刺激信号小,起搏系统构成,双极电极,单极电极,根据电极导线植入部位： 单腔起搏器：右心房或右心室 双腔起搏器：右心房+右心室 三腔起搏器：右心房+双心室,起搏器的分类,单双腔基本功能比较,单腔基本功能,双腔基本功能,心房单腔和心室单腔,起搏器的国际代码,单腔起搏的常见起搏模式,心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放抑制型起搏器 缺点：人为造成房室不同步,VVI起搏方式（右心室）,VVI ： 60bpm,心电图表现： 脉冲信号后跟随宽大畸形的QRS波（0.12秒） QRS波形态取决于右心室电极位置 T波与QRS波主波方向相反,心室起搏与融合波,自身 QRS 波 1 假性融合波 2、3 真性融合波 4、5、6 起搏夺获波 7,1,2,3,4,5,6,7,VVIR起搏方式,活动量由小增大,低限频率 高限频率,AAI起搏方式（右心房）,心电图表现： 脉冲信号后跟随P波 如果房室传导功能正常，则每一个起搏P波后面都将跟随1个QRS波 如果呈现II以上房室传导阻滞，则其中将有一部分起搏的P波不能下传 心房电极位置不同，起搏P波形态不同,起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出现相应的心电图波形 起搏功能和感知功能判断？,小结,单腔起搏心电图分析方法,判断起搏功能的分析要点： 脉冲信号后有或无P或QRS波 测量逸搏间期时限,例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器 心电图诊断：心室起搏不良 依据：RS=SS 原因：起搏电压过低,例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器 心电图诊断：假性心室起搏不良 依据：RSSS 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良,起搏间期：指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距（SS间期） 逸搏间期：指心室起搏信号与其前自身QRS波的时距或心房起搏信号与其前自身P波间的时距（RS或PS间期）,起搏心电图中常用间期,若起搏频率设定60次/分，基础起搏间期为：60000ms/60=1000ms,心室起搏,心房起搏,4种间期的基本规律 R-S=S-S，S-RS-S，R-RS-S,感知器不应期,判断感知功能的分析方法： 目测心电图各周期 找出基本起搏间期 判断各周期是否符合基本规律 R-S=S-S S-RS-S R-RS-S 符合：感知功能正常 不符合：感知功能障碍（感知不良或过感知）,例3：男，76岁，VVI起搏器术后，因心悸随访 心电图结论：假性心室起搏不良及心室感知不良 依据：R-SS-S,单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现 磁频降低 起搏脉宽增大 起搏频率的改变 起搏频率降低 起搏频率奔放 感知功能不良 起搏功能障碍 间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失,例4：患者男，76岁，起搏器植入8年 起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm,例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应,双腔起搏的常见起搏模式,AAI工作方式：心房起搏，心室感知,VAT工作方式：心房感知，心室起搏,DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏，感知后的反映包括触发和抑制两种,下限频率 在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最低频率 起搏器的AV间期：感知自身或心房起搏的心房激动开始至起搏心室激动开始 SAV：心房自身到心室起搏 PAV：心房起搏到心室起搏 上限频率 允许心室1：1跟踪心房激动的最大频率,双腔起搏器中常用的间期概念,心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部 起搏的P波心电图特点 P波前有钉样信号 II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似 心室起搏电极植入于右室心尖部 起搏的QRS波群心电图特点 QRS波宽大畸形0.12s，前有钉样信号， II、III、aVF导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反,双腔起搏心电图表现,双腔起搏器传导功能： 双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室 自主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房起搏 自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室,双腔起搏心电图分析方法： 起搏功能-心房、心室 感知功能-心房、心室 传导功能-心房 心室,分别判断心房、心室的起搏功能： 起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 起搏功能良好 未跟随 起搏不良 找原因 心电图结论：心房起搏不良，心室起搏良好 依据：多个心房脉冲后无跟随心房波出现,分别判断心房、心室的感知功能： 自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？ 不发放 感知良好 发放 感知不良 心电图结论：心房感知不良，心室感知良好,判断双腔起搏器房室传导功能： 起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？ 能 传导功能正常 不能 寻找原因 心电图结论：起搏器传导功能良好,双腔起搏器电池耗竭表现 工作模式由DDDVVI VV