糖尿病胰岛素治疗－.ppt

糖尿病胰岛素治疗,概述,胰岛素是用来治疗糖尿病的，1923年美国的礼来公司生产出原始的但是救命的第一代胰岛素，随着时代的进步，胰岛素的制剂不断增多，纯度越来越高，副作用极其轻微，胰岛素的适应症也逐渐扩展。,概述,1型糖尿病及2型糖尿病的急慢性并发症都是应用胰岛素的指征，胰岛素治疗方案众多且有效，胰岛素泵的应用使糖尿病的强化治疗方案更为成熟，血糖更稳定，低血糖及糖尿病并发症发生率更低。,概述,胰岛素治疗一度为大众所误解，不知道胰岛素治疗到底是怎么一回事，害怕“依赖”和注射疼痛是糖尿病患者及其家属拒绝胰岛素治疗的重要原因。,胰岛素的来源和种类,胰岛素来源于猪胰腺或通过重组DNA技术或猪胰岛素的化学修饰而化学合成的、与人胰岛素相同的胰岛素。 胰岛素有速效、短效、中效和长效类型，它们可分别地或混合在同一注射器内注射。,胰岛素的种类和来源,普通胰岛素是短效胰岛素。有中效胰岛素和短效或速效胰岛素以预定的比例混合而成的胰岛素制剂，如优泌林70/30、诺和灵30R等。不同的公司对同样的短效、中效和长效类型胰岛素以及它们的混合物采用了不同的名称。,胰岛素的种类和来源,人胰岛素比猪胰岛素起效更快，且副作用少，过敏反应罕见。现临床使用的胰岛素基本是合成的人胰岛素，动物胰岛素已甚少使用。,胰岛素的储存,使用胰岛素者在每次使用胰岛素前应检查胰岛素瓶是否有变化（即结块、结冰、沉淀或透明度和颜色的变化），这些变化可能意味着失效。目测可发现速效和短效胰岛素是清亮的，,胰岛素注射,现在胰岛素笔（一种含有胰岛素笔芯的笔样装置）的使用，使普通注射器的使用大大减小，并使胰岛素注射的精确性和持久性大大提高。最近，一种新的胰岛素注射装置胰岛素泵的应用，使糖尿病的控制更加理想，虽价格较高，但越来越为糖尿病患者所接受。,胰岛素的注射方法,因为目前绝大多数糖尿病患者使用胰岛素笔治疗，因此我们以胰岛素笔为例说明：每次注射前应清洁手和注射部位。对于所有胰岛素制剂，除了速效、短效胰岛素胰岛素和胰岛素glargine，应在手掌上轻柔的滚动（不是震动）胰岛素笔，以使胰岛素重新悬浮起来。注射是注入皮下组织。多数患者可轻轻提起皮肤，90度角注入。,胰岛素注射方法,瘦人和儿童可使用短针头或可能需要提起皮肤，45度角注入以避免肌肉损伤，特别在大腿部位。使用胰岛素笔时，在完成压下活塞后，针头必须留置在皮肤内5秒钟以保证所用胰岛素剂量的完全注入,注射部位,胰岛素可注入上臂、大腿的前面和侧面、腹部的皮下组织（以脐为中心、半径5cm的圆形区域内不要注射）。注射部位的轮换对于防止脂肪增生或萎缩是重要的。推荐在一个部位轮换注射点（如在腹部有顺序地轮换注射点），而不推荐每一次注射轮换不同的部位。这样操作可减少每天吸收的波动性。选择部位应考虑到不同部位的吸收快慢不同。腹部吸收最快，其次是臂部、大腿。运动可加快注射部位的吸收速度，可能是通过增加皮肤的血流或通过局部的作用。脂肪增生的部位经常吸收较慢。,胰岛素应用的适应症,（1）1型糖尿病，包括其密月期，一旦确诊必须用胰岛素治疗，而且终生注射胰岛素以维持身体的生理功能。 （2）2型糖尿病患者对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或a-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。 （3）2型糖尿病在口服降糖药物原发性失效的患者应该使用胰岛素治疗。 （4）2型糖尿病在口服降糖药物继发生性失效的患者可加用或改用胰岛素治疗,胰岛素应用适应症,（5）凡糖尿病患者处于应激状态时，如高热、较重的感染、重度的心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、严重外伤、外科手术等，为预防血糖过高诱发酮症酸中毒或己有脑、心、肝、肾疾病者为预防多脏器功能衰竭，宜用胰岛素治疗。待病情好转或稳定后，根椐病情以决定继续使用胰岛素或改回原来的治疗方案,胰岛素应用适应症,（6）糖尿病患者发生急性并发症时，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒等，均宜暂时使用胰岛素治疗。 （7）糖尿病出现慢性并发症或合并症时，如并发糖尿病性肾脏病变和视网膜病变及合并有严重的脑、心、下肢血管病变、活动性结核病的病人，脑梗塞、心肌梗死后的患者宜使用胰岛素治疗。 （8）老年2型糖尿病患者消瘦明显，营养不良等，改用或加用胰岛素治疗一段时间可能对改善现状有一定益处，但要防止低血糖的发生。,胰岛素应用适应症,（9）糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病时，为防止胎儿畸形，宜在整个妊娠期使用胰岛素治疗严格控制血糖至接近正常范围。分娩后，可改用原治疗方案或继续使用胰岛素治疗。 （10）继发性糖尿病，如垂体性糖尿病（生长激素瘤）、胰源性糖尿病（胰腺切除术后、重症胰腺炎后、血色病等）、类固醇糖尿病、生长抑素瘤和胰高糖素瘤所产生的糖尿病、肝源性糖病（急性或亚急性肝坏死后、肝硬化等），均需用胰岛素治疗,胰岛素应用适应症,（11）临床上类似2型糖尿病的表现，但血液中ICA或抗GAD抗体阳性，可能为成人隐匿性自身免疫型糖尿病（LADA），应该使用胰岛素治疗。,胰岛素治疗方案1,每日23次短效胰岛素治疗方案 适用于新诊断的糖尿病因高血糖的毒性所致血糖很高的患1者；或胰岛 细胞尚有一定的基础胰岛素分泌功能而餐后胰岛素的分泌不足，临床上表现为基础和空腹血糖接近于正常水平，但餐后高血糖的患者，一般采用短效胰岛素23次餐前1530分钟皮下注射。该方案调整餐前胰岛素的剂量能很好地控制餐后高血糖，若夜间和空腹血糖较高需采用下一个方案。,胰岛素治疗方案2,每日多次短效胰岛素与中 效或长效胰岛素联合治疗方案 适用于糖尿病病程较长而胰岛细胞的胰岛素分泌功能差的患者，临床表现为基础、空腹 和餐后血糖都高的患者。除了采用上述的短效胰岛素治疗方案外，宜在晚餐前加用长效胰岛素或睡前（或晚餐前）加用中效胰岛素控制夜间尤其是后半夜及空腹血糖。中、长效胰岛素的起始剂量可按0.1u/(kgd )或48u/次。此类患者往往有早餐后的高血糖且很难控制，该情况还应该在早餐前适当增加短效胰岛素的剂量。这个方案的优点是能使全天的血糖得到严格的控制，但注射胰岛素的次数较多，给病人带来麻烦和增加痛苦。,胰岛素治疗方案3,一日2次短效胰岛素和中、长效胰岛素的联合治疗方案 适用于由于高血糖对胰岛 细胞的毒性作用消失而其功能有所恢复或胰岛 细胞尚有一定的胰岛素储备功能的糖尿病患者。经过前面的治疗患者的血糖控制的比较理想，可参考前面治疗方案的基础上，再根据空腹、餐后和餐前的血糖水平，由每日皮下注射胰岛素34次改为一日早、晚餐前皮下注射2次短效胰岛素与中、长效胰岛素联合治疗，或者根据病情一日早（全日剂量的2/3）、晚（全日剂量的1/3）餐前眼下注射2次30R或50R的预混型人胰岛素治疗,胰岛素治疗方案4,每日一次长效胰岛素联合口服降糖药的治疗方案 适用于有胰岛素储备功能的糖尿病患者，每日注射一次胰岛素联合磺脲类、双胍类或阿卡波糖治疗，即可使全天的血糖得到满意的控制。,胰岛素治疗的副作用,低血糖反应 过敏反应 皮下脂肪萎缩或肥厚 屈光不正 胰岛素性水肿 胰岛素抵抗和高胰岛素血症,胰岛素治疗的副作用,因为目前高纯度胰岛素的应用，低血糖反应和屈光不正较常见，其他副作用已少见。屈光不正多因血糖波动引起，可自行恢复。低血糖反应有时会很严重，尤其是老人，会有生命危险，因此我们有必要认识其症状。低血糖反应主要表现为：软弱无力、出汗、心慌、面色苍白、四肢颤抖、饥饿感、恶性呕吐，甚至出现意识模糊、幻觉、狂躁、昏迷等。,胰岛素应用技术的改进,1持续皮下胰岛素输注（CSII）和胰岛素泵的临床应用 使用CSII的目的是确保有足够而可重复的胰岛素输注，多是采用胰岛素泵持续皮下注射短效作用胰岛素，以达到人工模拟人体内胰腺分泌胰岛素的生理性变化。这样，一方面是提供持续的基础胰岛素分泌量保证平时的血糖控制，另一方面是在进餐前提供较大量的胰岛素用于控制餐后高血糖，从而达到全天血糖的