糖尿病胰岛素治疗.ppt

糖尿病胰岛素治疗,目 录,糖尿病诊断 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病胰岛素治疗 糖尿病血糖监测,糖尿病诊断标准,糖代谢的分类和标准,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,2010版中国2型糖尿病防治指南,糖尿病的分型,惊人的数字！,成年人确诊者9.7%，糖尿病前期20%。 目前在上海、北京、广州、青岛等大城市糖尿病患病率已达10%左右,亦即每10个成人中就有一人患糖尿病 我国每年将有新发糖尿病患者100万,每天有新发糖尿病患者近3000人,或每小时有新发糖尿病患者120人,8,调查年份,糖尿病发病率%,*仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 /page.jsp?id=15,中国糖尿病发病率逐年攀升,9,中国糖尿病发病率随年龄增长而增高,不同年龄阶段的发病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,糖尿病高危人群,2010版中国2型糖尿病防治指南,目 录,糖尿病诊断 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病胰岛素治疗 糖尿病血糖监测,12,糖尿病：人类健康的第三大杀手,糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！,13,糖尿病并发症和合并症,微血管病变 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 眼睛 肾脏 神经 其他,足,高血糖,酮症酸中毒,高渗 性昏迷,乳酸性 酸中毒,急性并发症,慢性并发症 与合并症,低血糖,大血管病变 （一般管腔直径500微米） (动脉粥样硬化为主） 高血压 缺血性心脏病 脑血管病 周围血管病变,慢性并发症,糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病眼病 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病皮肤病变,2019/6/12,15,溃疡和感染,并发症严重的原因：三低,目 录,糖尿病诊断 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病胰岛素治疗 糖尿病血糖监测,治疗糖尿病五驾马车,教育,运动,监测,药物,饮食,降糖治疗药物,口服降糖药物分类,2010版中国2型糖尿病治疗指南,指南对药物治疗路径作了修改，取消了二线和三线治疗的备选路径； 提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径。,2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,血糖达标,2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,中国2型糖尿病的控制目标,注：1mmHg=0.133kPa；HbA1c：糖化血红蛋白； HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇,中国2型糖尿病防治指南 （2010年版）,目 录,糖尿病诊断 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病胰岛素治疗 糖尿病血糖监测,93年，是人类抗争糖尿病的93年，也是胰岛素不断进步的93年！,2014年 胰岛素发现93周年,胰岛素的生理作用,胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg+进入细胞 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生,达到持久控制血糖目标,逆转细胞功能损害,模拟细胞生理分泌模式,保护残存细胞功能,细胞功能,糖尿病胰岛素治疗目标,胰岛素分类,飞速发展着的胰岛素技术,猪 /牛物胰岛素,1921年,速效胰岛素类似物,基础胰岛素类似物,预混胰岛素类似物,1990s,基因合成人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,1代胰岛素,2代胰岛素,3代胰岛素,时间,各种胰岛素的作用持续时间,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染、外伤、手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能异常 妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠） 各种继发性糖尿病(胰腺部分切除等）,1.过敏反应：注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。 2.低血糖反应 3.胰岛素性水肿：与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，有的为暂时性。 4.屈光失调：血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，患者出现视力模糊，仅为暂时现象。 5.局部反应：注射部位出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩等。 6.胰岛素耐受性：在少数患者中发生。,胰岛素治疗的不良反应,饮食治疗及运动疗法为基础,从小剂量开始,剂量、方案个体化,监测血糖，防治低血糖反应,胰岛素使用原则,糖尿病患者 什么时候开始启用胰岛素治疗,一、1型糖尿病不论病情轻重均应终生使用胰岛素（包括LADA） 二、各种继发性糖尿病和特异性糖尿病应使用胰岛素（如皮质醇增多症） 三、2型糖尿病在下列情况下应使用胰岛素 （详见后）, 2010中国2型糖尿病防治指南、2011中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素 新诊糖尿病伴消瘦、或与1 型糖尿病鉴别困难的患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。 2.新诊糖尿病 HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案（2周至3个月）。,糖尿病患者 什么时候开始启用胰岛素治疗, 2010中国2型糖尿病防治指南、2011中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素 3. 糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降(消瘦)，应尽早使用胰岛素治疗。 4. 2 型糖尿病患者在生活方式治疗基础上，经过两种或两种以上口服降糖药较大剂量联合治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c7.0），就可以考虑启动胰岛素治疗。 5. 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；,糖尿病患者 什么时候开始启用胰岛素治疗, 2010中国2型糖尿病防治指南、2011中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素 6. 糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、非酮症高渗性状态、乳酸酸中毒等； 7.应急状态：如重症感染(包括肺结核)、外伤、围手术期、急性心肌梗塞及急性脑血管病， 8.严重慢性并发症：如重症肾病(包括糖尿病肾病) 、肝病、糖尿病足、重症心脏病、脑血管病、血液病、眼病、神经病变等慢性并发症。,糖尿病患者 什么时候开始启用胰岛素治疗, 2010中国2型糖尿病防治指南、2011中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,三、2型糖尿病下列情况下应使用胰岛素 9.对磺脲类过敏，又不宜用双胍类或难以保证服药者。 10.老年明显消瘦或营养不良者。 11.胰岛功能衰竭者。,糖尿病患者 什么时候开始启用胰岛素治疗, 2010中国2型糖尿病防治指南、2011中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,症状明显和/或血糖或A1C升高(HbA1c9.0%) 的新确诊2型糖尿病患者，应考虑一开始就采用胰岛素其他药物治疗。 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗不能使A1C达标或维持3-6个月，应加胰岛素或第2种口服药、GLP-1受体激动剂。,2013年ADA糖尿病诊疗指南,胰岛素治疗,胰岛素是控制血糖的重要手段； 如服用口服降糖药的患者血糖没有达标，就应尽早开始基础胰岛素或预混胰岛素的注射治疗。,起始治疗中基础胰岛素的使用, 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。 使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为10u或0.2 单位/公斤体重。根据空腹血糖调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标。( 注：2013年指南空腹血糖目标改为4.4 7.0 mmol/L ) 如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案如应用预混胰岛素。,（ 2010版中国2型糖尿病治疗指南),基础胰岛素+口服药治疗方案,睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 口服降糖药控制餐后血糖,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,午餐,晚餐,胰岛素水平 U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,基础胰岛素,口服药,口服药,口服药,早餐,胰岛素初始用量估计,FPG 11.1mml/L、2hPG 16.7mmol/L， 每日胰岛素用量为3060U。 注：每增加一种口服降糖药物，胰岛素每日 剂量相应减少4-8单位。,预混胰岛素治疗方案,预混胰岛素由短效(或速效)胰岛素和中效胰岛素组成，一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性,示意图,每日1次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量 一般为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前(特殊情况早餐前)注射。根据空腹血糖调整胰岛素用量，每次调整1-4个单位,直至空腹血糖达标。 剂量调整 根据空腹血糖水平，调整胰岛素用量； 每35天调整1次； 每次调整14U直至血糖达标。,每日2次预混胰岛素,起始的胰岛素剂量 一般为0.20.4U/(kgd) 起始按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 根据空腹血糖和晚餐前血糖，参考餐后血糖，分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量， 每35天调整1次 每次调整14U直至血糖达标,如何调整预混胰岛素注射剂量？,一般每3-5天调整一次注射剂量,Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7.,注：老年人相应减少 2u,胰岛素强化治疗,在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，须进一步优化治疗方案,中国2型糖尿病防治指南（2010年版),多次皮下注射胰岛素方案 每日三次预混胰岛素治疗 餐时+基础胰岛素治疗(每日四次) 胰岛素泵持续皮下注射（CSII）,胰岛素强化治疗,基础胰岛素控制夜间和空腹血糖 进餐时予以餐时胰岛素模拟细胞的餐时胰岛素分泌,多次皮下注射胰岛素方案 餐时+基础胰岛素(每日四次),多次皮下注射胰岛素方案 每日三次预混胰岛素,中国2型糖尿病防治指南 （2010 年版） Unnikrishnan A et al. International Journal of Clinical Practice 2009; 63(11): 1571-7.,三餐前胰岛素量的分配,早晚午， 若胰岛素用量为3x（U）， 则早为x+2、午为x-2、晚为x 如：早12u、午8U、晚10u （也有人初始三餐前注射相同剂量，然后根据血糖监测结果再调整每餐前剂量。）,胰岛素剂量调整,剂量调整的原则： 分段检测，分别调整：胰岛素用量的调整要以血糖检测为依据，但要分段进行。应体现不同阶段血糖水平进行不同剂量的调整。 加量宜小步快跑，不一步到位：当血糖较高时，调量时间要短些，可1-2天调一次，调量亦可较大，每次可增加2-4u左右。当血糖基本达标时，加量要慢，每次加量1-2U，以防低血糖。 减量亦缓，不操之过急：当血糖达标或偏低时进入减量阶段，但减量要慢，2-4天减量一次，每次减1-2U。血糖偏低的时间段可提前吃少量水果,HbA1c7% 达标率（%）,77.0%,30.5%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,70.0%,39.1%,每日 3次注射预混胰岛素 血糖达标率逐渐提高,Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866 Yoshioka N. et al. Diab. Res. Clin. Pract. 2009 Epub before print Yang wenying, et al. Diabetes Care 2008;31: 852-856,59,中国2针3针,41.0%,21.2%,美国1-2-3,日本1-2-3,51.3%,65.8%,每日一次,每日二次,每日三次,预混胰岛素类似物每日三次注射并不增加低血糖发生风险,胰岛素阶梯治疗方案,强化治疗,预混胰岛素每日3次,基础+餐时胰岛素治疗,起始治疗,预混胰岛素每日2次,基础胰岛素治疗,持续皮下胰岛素输注（CSII）,起始治疗经充分剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖 初诊糖尿病患者严重高血糖,常用胰岛素及其作用特点,62,重组人胰岛素分类,短效胰岛素 可溶性胰岛素: 优思灵R，诺和灵R，优泌林R 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH：优思灵N，诺和灵N，优泌林N 预混胰岛素 优思灵30R，优思灵50R，优泌林70/30，诺和灵30R,63,重组人胰岛素注射液 （餐时/短效）,无色澄清溶液 一般黄色标示，R,皮下注射后30分钟起效 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟注射 可静脉应用,优思灵USLIN R,64,精蛋白重组人胰岛素注射液（基础/中效）,白色混悬液 一般绿色标示，N,联邦优思灵N就是这种！,皮下注射后1.5小时起效 最大持续时间为24小时 只用于皮下注射,添加鱼精蛋白，增加离解时间,优思灵USLIN N,65,精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70 (30R),白色混悬液 一般红棕色标示,皮下注射后30分钟起效 持续时间最长可达24小时 只用于皮下注射 可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于 一次注射两种胰岛素,1,2,其实是两个波峰的叠加,优思灵USLIN 30R,66,精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50 (50R),白色混悬液 一般银灰色标示,皮下注射后30分钟起效 持续时间最长可达24小时 只用于皮下注射 可用于同时控制空腹及餐后血糖，相当于 一次注射两种胰岛素,1,2,其实是两个波峰的叠加,优思灵USLIN 50R,联邦“优思灵”重组人胰岛素特点,联邦优思灵USLIN,重组人胰岛素系列产品（R，N，30R，50R）,采用目前最先进真核表达系统, 独特的毕赤酵母表达技术,原核细胞,真核细胞,大肠杆菌,酿酒酵母、毕赤酵母,CHO细胞,细胞因子、蛋白质,细胞因子、蛋白质,单克隆抗体,低等真核细胞,高等哺乳动物细胞,更接近人类细胞！,表达系统对比,采用毕赤酵母的最大优势是：胰岛素纯度高！ 胰岛素是细菌通过分泌进行表达的，不需要将细菌进行破壁就能够提取到胰岛素，这样就能够减少胰岛素的中外源蛋白质以及DNA等杂质，产品纯度高，产量大。 培养基成分简单，杂质少，容易提纯胰岛素,采用目前最先进毕赤酵母表达系统,*优思灵的酵母表达生产胰岛素技术获国家4年行政保护,胰岛素治疗方案具体选择,常用的方法为： 每日一次(基础胰岛素)：白天口服降糖药，睡前NPH(优思灵N)或长 效胰岛素、或预混胰岛素(如优思灵30R、50R) 每日二次：预混胰岛素（早 、晚餐前）（优思灵30R或50R等） 每日三次(强化)：早、中、晚餐前用优思灵50R或30R 或早、中餐前用R (优思灵R) ，晚餐前用30R(50R) 每日四次(强化) ：三餐前R (优思灵R) ，睡前中效胰岛素（NPH） (优思灵N)或长效胰岛素类似物（来得时） 胰岛素泵治疗(强化) ：速效胰岛素类似物或 短效人胰岛素优思灵R,成人2型糖尿病胰岛素临床应用 中国专家共识,对于T2DM患者而言，尽早启动胰岛素治疗能改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存细胞功能。 研究表明，亚裔人群不仅胰岛细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低，糖脂毒性及氧化应激等对细胞毒害作用亦更显著。因此，中国T2DM患者更需适时启动胰岛素治疗。 动物胰岛素由于潜在免疫原性等问题，在大多数地区使用逐渐减少； 人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在T2DM血糖管理中作用突出。,成人2型糖尿病胰岛素临床应用 中国专家共识,多项荟萃分析及临床研究显示，在T2DM患者中，胰岛素类似物在HbA1c达标率、胰岛素剂量、体重、日间低血糖、严重低血糖和副作用方面与人胰岛素相当； 药物经济学已经成为评价临床治疗方案的重要手段之一。 人胰岛素经济、安全、有效，在T2DM治疗中发挥重要的作用。 人胰岛素纳入国家基本医疗保险目录,成人2型糖尿病胰岛素临床应用 中国专家共识,目前临床中常见的胰岛素治疗方案有： 每天1次或2次基础胰岛素 联合口服药 每天2次或3次预混胰岛素方案 基础+餐时胰岛素方案 预混胰岛素治疗达标率更高，基础胰岛素治疗低血糖发生率相对较低。 亚裔糖尿病患者餐后血糖升高更常见，餐后血糖在血糖控制中的作用更显著。 中国人更适合用50比例的预混胰岛素。,胰岛素应用中应注意的问题,合理使用胰岛素，避免过度应用。对于肥胖者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。 推荐采用胰岛素+口服药联合方案。 二甲双胍与胰岛素联用 糖苷酶抑制剂与胰岛素联用 除基础胰岛素之外，不建议其他种类胰岛素和促泌剂联合使用。 3. 老年患者、卒中患者对于低血糖的耐受性低，在使用胰岛素时，应当采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，尽量避免低血糖的发生。,成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识,胰岛素应用中应注意的问题,4. 肾功能不全和终末期肾病时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积； 5. 在治疗过程中，应加强患者教育，提升患者的自我管理； 6. 注射胰岛素的患者，必须进行自我血糖监测。监测的频率取决于治疗的目标和方式 7.定时、定量、定品种进餐 8.适当锻炼(餐后运动，定量运动) 9.情绪稳定,成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识,80,胰岛素的储存,使用中的笔芯可在常温下（ 25C以下) 保存四星期(28天) 若室温高于25 应放在冰箱冷藏。注射时应提前10分钟将胰岛素从冰箱中取出，以减轻注射后的不适感。 尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存（28）,糖尿病胰岛素注射技术,特殊环境下的胰岛素保存,外出携带胰岛素 应避免过冷、过 热及反复震荡,特殊环境下的胰岛素保存,乘坐飞机时，胰岛 素应装入随身携带 的包中,中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,82,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 遇夏天气温高（高于25）时外出可先将保温包中的冷冻液在冰箱中速冻1012小时，然后将装有胰岛素的胰岛素注射笔放入保温包中。常温下可持续保温410小时。,费用低廉 操作步骤较繁琐 使用注意事项： 注意无菌操作 抽取顺序: 先短效后中长效 (不得颠倒),由计算机控制自动注射装置 最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌 费用昂贵,专用注射器,胰岛素注射装置,胰岛素泵,中国胰岛素泵治疗指南2009年,胰岛素和注射装置合二为一 携带方便 操作简单灵活 注射过程隐蔽 注射剂量更精确 仿若无痛,胰岛素笔,胰岛素注射器和胰岛素,联邦笔优思灵R、优思灵N、优思灵30R 优思灵50R 优伴笔优泌林70/30、优泌林R、优泌乐 诺和笔诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R 诺和灵50R 东宝笔甘舒霖30R笔芯 针头建议一次性使用。胰岛素注射后即取下，等下次注射时再装新的针头。,胰岛素注射流程示意图,自身准备,胰岛素准备,物品准备,注射前要清洁双手； 使用短效人胰岛素或预混人胰岛素 的患者要在注射后30分钟吃饭,根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品,核对胰岛素的名称、剂型 检查是否在有效期内,检查胰岛素的外观有无异常 胰岛素的温度应接近室温,注意事项准备事宜,不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书,具体摇匀方法： 握住笔，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，至少重复20次，之后每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。,以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例,注意事项胰岛素摇匀方法,诺和灵N产品说明书,注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂,上臂侧面及稍向后面,大腿前侧及外侧,腹部,臀部,注意事项注射部位,中国糖尿病护理及教育指南2009年,教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案 胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间轮换 注射部位的左右轮换 同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,中国糖尿病护理及教育指南（2009） A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,注意事项注射部位的轮换,腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射,注意事项注射区域的轮换,间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,91,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适,如果使用8mm针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，可不捏起皮肤； 如需捏起皮肤，要用正确的方法,注意事项注射部位（确保注射入皮下层）,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,注意事项漏液,注射完毕后，在皮下停留的时间不够； 没有将针头及时卸下,注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上 及时卸下针头,药物浪费 液体堵塞针头，注射剂量不准确 预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变,原因,措施,危害,King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52 A.Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,注意事项疼痛,已使用的胰岛素室温放置；,待酒精挥发后再注射；,笔芯内无气泡；,进针要快；,进针和拔针时不改变方向；,肌肉放松；,更换注射部位；,每次注射更换针头；,避免在有瘢痕或硬结的部位注射；,避免在毛发根部注射；,使用较短较细的专用针头；,如何避免疼痛,缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入,台湾 胰岛素治疗工作坊2010年,针头损坏 的后果,重复使用 针头的危害,注射会感到疼痛 刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染 涂层破坏的针头容易折断,组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增加 注射疼痛,为了确保安全,针头严禁重复使用！,注意事项针头使用,注射前应安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，排出气泡，同时保证注射剂量准确性 如无胰岛素溢出，重复上述步骤2次，如无胰岛素溢出，应考虑针头可能堵塞，请更换针头，重复上述步骤； 如果仍然没有胰岛素溢出，应及时与内分泌科医师或护士联系。,注意事项安全测试,小结胰岛素注射的方法,注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温 注射混悬型胰岛素前，需充分混匀 注射前需排空气体 注射部位皮肤应无感染、损伤、疤痕增生,捏皮 在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图 完成注射后，等待10秒再将针头拔出 松开皮肤 安全处理针头,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,小结胰岛素注射的方法,中国糖尿病药物注射技术指南2011,中国糖尿病药物注射技术指南首次提出的“三位一体”理念：即注射技术