《乳房癌的护理》PPT课件.ppt

乳房癌的护理,乳房癌,危险因素,家族史,月经史&生育史&哺乳,乳房良性疾病,营养过剩、肥胖、高脂肪饮食,环境和生活方式,雌酮 和雌 二醇,病理生理,病理分型 1.非浸润性癌： 导管内癌、小叶原位癌与乳头湿疹样乳房癌；早期，预后较好 2.早期浸润癌： 早期浸润性导管癌、小叶癌；早期，预后较好 3.浸润性特殊癌： 乳头状癌、髓样癌、小管癌等； 预后尚好 4.浸润性非特殊癌：最常见的类型 小叶癌、导管癌、腺癌等；预后较上述类型差 5.其他：炎性乳房癌，乳头湿疹样乳房癌,转移途径 局部浸润 淋巴转移： 腋窝途径（最常见），内乳途径 血运转移： 肺、骨和肝最常见,病理生理,。,临床表现,无痛性，单发 ，质硬，边界不 清，不易推动,乳房Cooper韧带 缩短,皮下淋巴管堵 塞，真皮水肿,临床表现,辅助检查,影像学：X线（钼靶X线摄片普查）、B超、CT等 细胞学和活组织病理学检查诊断的金指标,临床分期,多采用国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM分期法 T原发癌肿；N区域淋巴结；M远处转移 0期；期；期；期；期。,处理原则,手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施,手术治疗： 手术禁忌已有远处转移，全身状况差、主要脏器有严重疾病及不能耐受手术者 乳房癌改良根治术 保留乳房的乳房癌切除术 乳房癌根治术 手术范围上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线,处理原则,化疗： 全身性辅助治疗，一般主张术后早期使用，常用环磷酰胺（C）、甲氨蝶呤（M）、氟尿嘧啶（F）等。 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗,处理原则,护理评估,术前评估： 健康史及相关因素； 身体状况乳房&全身&辅助检查； 心理和社会支持状况 术后评估： 皮瓣和切口愈合情况； 患肢功能锻炼； 康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握； 心理和认知情况,护理诊断（问题）,焦虑 与对预后担忧有关 自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关 有组织完整性受损的危险 与手术、留置引流管、患侧上至淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关 知识缺乏：缺乏有关售后患肢功能锻炼及化疗、放疗的相关知识,护理措施,心理护理： 更多的了解与关心，耐心解释； 鼓励病人表达自己情感与烦恼； 成功者的现身说法； 正确对待手术引起的自我形象改变； 取得病人丈夫的理解和支持。,促进伤口愈合、预防术后并发症： 术前 严格备皮，做好供皮区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备；（手术范围） 术后 密切观察生命体征，尤BP&R，伤口渗血、引流物的情况，尿量情况，血运情况，及时记录； 体位；,护理措施,促进伤口愈合、预防术后并发症： 术后加强伤口护理： 1.保持皮瓣血供良好 伤口及腋窝处置小沙袋压迫24h； 弹性绷带加压包扎； 观察皮瓣颜色及创面愈合情况（皮瓣皮温较健侧略低）； 观察患侧上肢远端血循环情况； 患侧上肢抬高或固定于胸壁57d,护理措施,维持57d；松紧度以能容纳一手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜；不能自行松解及将手指伸入敷料抓搔,2.维持有效引流： 妥善固定引流管； 负压吸引，压力大小要适宜； 保持引流通畅； 观察引流液的色、质&量，并及时记录； 拔管指征术后45d，每日引流液转为淡黄色、量1015ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感,护理措施,3.预防患侧上肢肿胀： 勿用患肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等； 保护患侧上肢； 按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流。,护理措施,半卧位屈肘90放于胸腹部； 平卧患肢垫枕抬高1015，肘关节轻度屈曲； 下床活动将患肢抬高于胸前； 避免患肢下垂过久,指导病人做患侧肢体功能锻炼：,护理措施,功能锻炼的注意事项： 应根据病人的实际情况而定，循序渐进 一般以每日34次，每次2030min为宜； 术后710d内不外展肩关节，不要以患侧上肢支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合,护理措施,健康教育 基础生活护理,护理措施,健康教育,术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。 术后5年内避免妊娠，以免促进复发。 义乳或假体,乳房自我检查,健康教育,放疗或化疗： 注意保护皮肤； 定期检查肝