《慢性便秘治疗现状》PPT课件.ppt

慢性便秘的治疗现状,目前治疗,3,富含纤维饮食(如：水果，蔬菜) 和食物纤维添加剂1 高纤维饮食增加大便重量，并加速结肠传输 可能仅对无潜在动力障碍的患者有益2,训练排便习惯1 多数肠道功能正常的人群常在每天 同一时间排便 排便的适宜时间约在醒后 2 小时 建议患者尝试每日两次排便，时间在饭后半小时左右,治疗方法: 生活方式调整,1.Rao. Gastroenterol Clin North Am 2003;32(2):659-683 2.Voderholzer et al. Am J Gastroenterol 1997;92(1):95-8,增加体力活动1 低强度运动(如步行)可改善排便，因为久坐人群便秘发生率增加3倍,增加液体摄入1,生活方式调整治疗缺乏有效临床证据支持,60,40,20,轻泻剂: 便秘治疗方法,法国,英国,美国,德国,意大利,巴西,韩国,0,有便秘症状的患者(%),13,879例来自不同国家的成人患者的流调结果,Wald et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(7):917-30,12.3%的人主述有便秘，3071% 的人每周至少有一次症状 使用轻泻剂的人的比例为1640% 使用轻泻剂治疗的患者中，30% 的女性和11.5%的男性已使用 10年,轻泻剂在欧洲广泛使用、且男女无差异,Wald et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(7):917-30,结果来源于一项2000名来自于英国、法国、德国、意大利的成人的调查,以轻泻剂治疗便秘与性别、年龄之间无明显联系,Responders (%),29 岁,3044 岁,4559 岁,60 岁,生活方式调整 vs 轻泻剂,增加饮食中的纤维摄入 增加液体摄入 加强体育锻炼 培养规律大便习惯,1.Rao. Gastroenterol Clin North Am 2003;32(2):659-683 2.Drost 100 Suppl 1:S5-S21,Few data support overall effectiveness, fibre intake may worsen symptoms2,生活方式1,2,轻泻剂4,疗效无足够证据支持,2 摄入纤维可能加重症状3,某些药物临床证据有限, 随机对照临床研究少 但聚乙二醇 、乳果糖有 A级证据4,轻泻剂类型及其作用机制,轻泻剂用于慢性便秘:作用机制,Tack 7:502,与水结合,软化粪便，降低大便表面张力,肠管蠕动,渗透性泻剂剂,容积性泻剂,粪便软化剂,刺激性泻剂,肠壁,容积性泻剂1,2,1.Tack 19(11):24-9,Onset of action2,欧车前对排便次数和症状均显著改善,1.Ashraf et al. Aliment Pharmacol Ther 1995;9(6):639-647 2.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3.Drost 19(11):24-9,1 22例慢性便秘患者为期12周的研究，欧车前5g bid,欧车前对排便次数的影响1,欧车前对便秘症状的影响1,每周大便次数,症状评分,第4周,第12周,第4周,第4周,第12周,第12周,粪便硬度,排便疼痛,p0.05,p0.05,p0.05,欧车前 ACG、WGO B级推荐药物,仅有一个高质量的安慰剂对照的 RCT2 排便次数增加1 粪便硬度降低，疼痛缓解1 常用于初始治疗3 可用于3 每日使用 妊娠期,1.Ashraf et al. Aliment Pharmacol Ther 1995;9(6):639-647 2.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3.Drost 19(11):24-9,ACG, 美国胃肠学会; RCT,随机对照临床烟机研究,循证医学证据等级标准（AGA,2005）,13,粪便软化剂(润滑剂),ACG, 美国胃肠学会,1.Tack 19(11):24-9,慢性便秘治疗药物ACG不推荐2 / WGO C级推荐3 门诊慢性便秘患者中极少量使用4,渗透性泻剂,1.Tack 19(11):24-9,氢氧化镁,有一项研究比较氢氧化镁与容积性泻剂的疗效，但研究质量不高2: 增加排便次数1 减少额外比沙可啶的使用1 降低粪便硬度1 可能升高血镁浓度3 近期缺乏渗透性盐类的研究3,*p0.001; *p0.01 164例64岁以上长期住院的老年患者为期4周的研究; 每日氢氧化镁25mL,1.Kinnunen 100 Suppl 1:S5-S21 3.Ramkumar & Rao. Am J Gastroenterol 2005:100(4):936-971,排便次数/4周,比沙可啶的使用数/4周,氢氧化镁 容积性泻剂,ACG推荐：治疗慢性便秘的证据不足2,3 个安慰剂对照的随机对照临床研究2: 2 个研究显示可增加排便次数 1 个研究报道降低粪便硬度 1 个研究显示减少粪便嵌塞 1 个研究报道乳果糖用后腹痛 可用于妊娠期4,*p0.02; *p0.015.1 42例老人院中便秘患者为期2周的研究); 乳果糖 每天 30 mL,1.Sanders. J Am Geriatr Soc 1978;26(5):236-239 2.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Constipation, 2010 4.Drost 19(11):24-9,乳果糖：ACG A 级推荐2 / WGO B级推荐3治疗慢性便秘,乳果糖,葡萄糖,聚乙二醇(PEG),5 个安慰剂对照的随机对照研究, 疗程从5天到20周2 增加排便次数1 降低粪便硬度1 减轻排便费力1 多数研究不良反应不常见 腹泻发生率240% 可用于妊娠期4,*p0.02; *p0.01; *p0.002 148例便秘患者为期12周的研究; 每日 17.5 g (250 mL) PEG,1.Corazziari et al. Dig Dis Sci 1996;41(8):1636-42 2.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Constipation, 2010 4. .Drost 19(11):24-9,PEG: ACG/WGO A 级推荐治疗慢性便秘2,3,PEG (PMF-100) 对排便用力和大便硬度的影响1,患者(%),PEG 安慰剂,刺激性泻剂1,2,1.Tack 100:232-42,患者对轻泻剂治疗的满意度？,患者 对目前治疗不满意,轻泻剂 不能改善便秘症状,轻泻剂不能有效改善症状,一项对13,879 名不同国家的成人的调查,Wald et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(7):917-930,至少每周应用轻泻剂，仍存在便秘症状的患者比例,总体上， 51%使用轻泻剂的患者主诉每周至少有一次便秘症状,便秘患者比例(%),患者对现有治疗不满意度高,557 名受调查者: 243 例男性，314例 女性，年龄18 岁，Rome II 标准；45问- 问卷调查,Johanson 25(5):599-608,不满意患者的比例 (%),排气症状缓解不佳 疗效可预见性差 多种症状缓解不佳 排便频率改善不佳,慢性便秘患者对治疗满意度不佳,不明显 43%,较明显 41%,无效 10%,显著 6%,吴嘉媛，等. 中华医学杂志，2009, 89(18)：1255-1258,北京10家医院门诊慢性便秘调查（n=522），53%患者报告对以往的治疗不满意！,生物反馈治疗,24,手术治疗,25,现有治疗不能满足慢性便秘患者需求,Drost J, Harris LA. JAAPA 2006;19(11):24,目前治疗的局限性,Johanson 25(5):599-608,27,治疗需求是有效改善症状,重建肠道正常功能,总结：目前治疗,3071% 的人每周至少有一次症状 使用轻泻剂的人的比例为1640% 使用轻泻剂治疗的患者中，30% 的女性和11.