医院院感知识专题讲座-朱佳红.ppt

医院感染知识专题讲座,提 纲,医院感染病例的报告 医院环境消毒与监测 医疗废物管理 手卫生 法定传染病的疫情报告,中华人民共和国传染病防治法实施办法 1991年10月4日国务院批准 1991年12月6日卫生部令第17号发布施行,第一章 总则 第一条 为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生,制定本法. 第二条 国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。 第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病：鼠疫、霍乱。（2种） 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（25种）,丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（9种）,第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。,第五条 各级人民政府领导传染病防治工作。 县级以上人民政府制定传染病防治规划并组织实施，建立健全传染病防治的疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系。 第六条 国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的传染病防治及其监督管理工作。县级以上人民政府其他部门在各自的职责范围内负责传染病防治工作。军队的传染病防治工作，依照本法和国家有关规定办理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。,第七条 各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。 医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作.城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。,第三十四条 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。 责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记。 第三十五条 责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感(艾滋病)的病人、 病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。,责任疫情报告人发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡.责任疫情报告人在丙类传染病监测区内发现丙类传染病病人时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。,第三十六条 传染病暴发、流行时,责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。接到疫情报告的卫生防疫机构应当以最快的通讯方式报告上级卫生防疫机构和当地政府卫生行政部门，卫生行政部门接到报告后，应当立即报告当地政府。 省级政府卫生行政部门接到发现甲类传染病和发生传染病暴发、流行的报告后，应当于6小时内报告国务院卫生行政部门。,患者姓名*： （患儿家长姓名： ） 身份证号： 性别*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天） 工作单位： 联系电话： 病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 患者职业*：幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育 员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、工人、 民工、 农民 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ） 不详 病例分类*：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携 带者(2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写） 发病日期*： 年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间） 诊断日期*： 年 月 日 时 死亡日期 ： 年 月 日,中华人民共和国传染病报告卡（1） 卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正报告,中华人民共和国传染病报告卡（2） 甲类传染病*：鼠疫、 霍乱 乙类传染病*：传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血 热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分 型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰 检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿 破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型） 丙类传染病*：流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风 病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和 阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 其他法定管理以及重点监测传染病： 订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 报告医生： 填卡日期*： 年 月 日 备注：,中华人民共和国传染病报告卡填卡说明（1）,卡片编码：由报告单位自行编制填写。 患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码， 则姓名应该和身份证上的姓名一致。 家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号,也可填写18位身份证号。 性 别：在相应的性别前打。 出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填 年龄。 实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位,默认为岁。 工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。 联系电话：填写患者的联系方式。 病例属于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的 关系。 现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病 时的居住地，不是户藉所在地址。 职 业：在相应的职业名前打。,中华人民共和国传染病报告卡填卡说明（2）,病例分类：在相应的类别前打。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性 填写。 发病日期：本次发病日期。 诊断日期：本次诊断日期。 死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。 疾病名称：在作出诊断的病名前打。 其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病 和新发传染病名称。 订正病名：直接填写订正后的病种名称。 退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。 报告单位：填写报告传染病的单位。 报 告 人：填写报告人的姓名。 填卡日期：填写本卡日期。 备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病 病名等。 注：报告卡带“*”部份为必填项目。,提 纲,医院感染病例的报告 医院环境消毒与监测 医疗废物管理 手卫生 法定传染病的疫情报告,一、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下列情况肯定为获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。,下列情况不属于医院感染：,在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。 由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48形式以内者。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。,二、医院感染的分类,（按病原体来源分：）,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,三、医院感染的原因,内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。 外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。,外源性 感染:,传染性疾病 如 (SARS),输注性感染 如乙(丙)型肝炎,病原体来自于: 医院外环境 其它病人 污染的医用设施 医务人员手,植入物相关感染 如人工关节相关 感染,内源性感染 （是现代医院感染的主要形式）,菌群失调 二重感染 细菌移位 主动移位 被动移位 潜在活化（CMV TB）,19世纪60年代Nightingale提出医院卫生条件与术后合并症的关系，并通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。,四、医院感染的控制,外源性感染的控制 改善医院环境，加强消毒隔离。 加强供应室和一次性医用器材管理。 培训和督查增强无菌观念。 加强手卫生。,内源性感染的控制,合理使用抗感染药物。 尽量减少侵入性操作。 加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。,五、医院感染病例漏诊或误诊因素,病史记录不详细或遗漏； 既往史 现病史 病原学和影像学资料少； 回顾性调查； 质量控制指标不科学，不客观； 培训不够。,六、医院感染病例的诊断依据,详细的病史（既往史、现病史） 疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果 易感因素 流行病学资料 入院至发病时间 该感染平均潜伏期,提 纲,医院感染病例的报告 医院环境消毒与监测 医疗废物管理 手卫生 法定传染病的疫情报告,一、与医院消毒相关的定义（1）,清洁: 通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质. 去污: 用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程. 消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程. 消毒合格：消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%, 则可以认为消毒合格。,一、与医院消毒相关的定义（2）,灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。,二、E.H.Spaulding 分类法,由E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是： 高度危险物品（CRITICAL ITEMS） 中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS） 低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）,高度危险物品,定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。 要求一定要灭菌！ 灭菌方法：压力蒸汽，首选 环氧乙烷（EO） 等离子体灭菌（HP-Plasma） 化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上,中度危险物品,定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板， 喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。 要求高水平消毒。 消毒方法：2戊二醛 含氯消毒剂 碘伏、75酒精,低度危险物品,仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病历夹，门把手，水龙头，拐杖， 床垫等。 要求低水平消毒。 消毒方法：清洗，机械除菌。 总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。,三、消毒、灭菌工作中的自我保护,消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。 热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。 紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。 气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。 液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。 处理锐利器械：应避免对人损伤。,四、医院环境消毒灭菌的监测（1）,我院每月由检验科采样监测的内容有： 医务人员的手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅、医院污水。 各类环境、物表、医务人员手细菌菌落总数卫生标准如下：,四、医院环境消毒灭菌的监测（2）,每月由科室自行进行紫外线灯效果的监测。 监测方法： 开启紫外线灯 5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离 1 米处， 将图案一面朝向灯管照射1分钟， 观察指示卡的颜色变化， 将其与标准色块比较，读出照射强度. 结果判定： 普通30W直管紫外线灯，新灯辐照强度90uw/cm2 为合格 ；使用中紫外线灯辐照强度70 uw/cm2 为合格； 30W高强度紫外线新灯的辐照强度 180uw/cm2 为合格。,提 纲,医院感染病例的报告 医院环境消毒与监测 医疗废物管理 手卫生 法定传染病的疫情报告,医疗垃圾具有空间污染急性传染和潜伏性传染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。特别是含高致病传染性的医疗垃圾（如非典医疗垃圾）是一种影响广泛、危害较大的特殊废弃物，其中含有大量传染性病原体，其危害明显高于普通医疗垃圾,若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。,谁将面临危害？,医护人员 病人 后勤人员 废物收集与处置人员 公众,医疗废物管理的法律依据：,医疗废物管理条例及其相应的配套文件 中华人民共和国环境保护法 中华人民共和国固体废物环境污染防治法 中华人民共和国传染病防治法 医疗器械管理条例 消毒管理办法 医院感染管理规范,医疗废物管理条例要求：,全程安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置,医疗废物定义:,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 医疗废物分类如下:,医疗废物应坚持就地分类的原则， 方法如下：,设置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医用垃圾 红色袋装放射垃圾 锐器盒装放锐器,要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱）,但应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。,医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌,紧急情况的反应原则,遵循废物管理应急预案 清洁污染地区，如有必要应进行消毒 限制暴露者 限制下列影响 对病人 对职员 对环境,溢出物清洁程序 疏散该地区 防护衣物 净化眼和皮肤 限制溢出物 通知指定人员 收集溢出物 确定溢出物性质 净化该地区 提供最初的援助 漂洗该地区 安全区 寻求必要医护措施,传染危险性?,吴安华,预防针刺伤,提 纲,医院感染病例的报告 医院环境消毒与监测 医疗废物管理 手卫生 法定传染病的疫情报告,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌,护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如： 把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏 接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵,手卫生差可直接引起医院感染,1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,手卫生最重要的理由?,去污 防止细菌从家庭到医院 防止细菌从医院到家庭 防止医院内感染,有关手卫生的名词术语,手卫生（hand hygiene）: 为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。 洗手（handwashing）：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 手消毒(hand antisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。 手消毒剂(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）： 指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。,一、洗手 洗手指征：,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,洗手方法：,采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。,洗手的注意事项：,洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 使用抗菌皂液的科室，在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂的科室，应保持肥皂干燥，皂盒清洁。 注意随时清洁水龙头开关。 手洗净后应用干净的小毛巾擦干双手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。,二、手消毒 手消毒指征：,进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前； 进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开; 这些病房脱隔离衣后； 接触未经消毒的仪器和设备后；