《精神病常见症状》PPT课件.ppt

1,精神病常见症状,2,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状 的意义,3,如何获取症状,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标 观其言行，了解内心感受 症状之间的相互联系原发与继发 动态观察,4,如何判定某一种精神活动属于病态还是属正常,应从三个方面进行对比分析： 纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； 应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体的分析和判断。,5,精神活动的三个组成部分,认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感： 内心体验和外在表现 意志行为： 低级意志和高级意志,知,情,意,6,错觉与幻觉,错觉：歪曲的知觉 幻觉（hullucination）：是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。,7,一、幻觉,定义：没有客观刺激却出现知觉体验 如：周围没有人，但听到有人说话的声音 特点： 患者感知起来像真的一样 意识清醒，不是做梦 一般不只出现一次 可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器,8,幻觉的分类,主要根据幻觉发生的器官部位进行分类,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,9,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响 （思维化声）,检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,10,命令性幻听的特点,突然出现 常带有威胁性 病人对其指令绝对服从 建议：最好送病人住院治疗,11,如何检查幻听,是否曾听到别人听不到的声音？ 或：周围没有人时，是否能听到有人说话的声音？ 声音从哪里来？ 如果周围有人，离多远？ 是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的 问过别人吗？他们怎么回答你的？ 如果声音来自脑海或身体其他部位，必须询问如何听到的？不用耳朵可以听见吗？ 当时是清醒的吗？能确定不是做梦？,12,明确幻听的具体内容,以下问题均要求患者说明具体内容或举例 声音具体都说什么内容？ 如答“不清楚”，则问“是说好话还是坏话？” 声音是否让你去做什么事情？ 声音是否评价你正在做或者正在想的事情？ 一个还是几个声音？ 几个声音之间互相讨论或者争论吗？声音是否像跟着你一样进行评论？ 有没有声音直接把你的思想说出来？或者你想什么声音就说什么？,13,明确严重程度与持续时间,你和声音对话吗？ 声音每天都有吗？ 多久一次？一次多长时间？ 最早是什么时候出现的？到现在多久了？ 最近几天还有吗？ 今天有吗？昨天呢？ 声音影响你的生活吗？ 你觉得这是怎么回事？,14,2、幻视,问1：是否看到别人看不到的东西？ 问2：当时是醒着的吗？ 问3：请具体描述 精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现 问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？,15,3、幻嗅,问1：是否闻到别人闻不到的怪味？ 幻嗅多为难闻的气味 如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清 问2：你觉得这是怎么回事？ 确定是否存在继发的妄想性解释被害妄想 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变 颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状,16,4、幻触,问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？ 常见：刺痛感、通电感、虫爬感 特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感 问2：你觉得这是怎么回事？ 有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等,17,妄想,一种病理的信念，病与非病的分水岭 特征： 1.与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者却做歪曲认识，坚信不移； 2.一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关； 3.具有个人独特性；不为同一文化背景的人所共享 4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 妄想有原发性和继发性两种。,18,妄想 是一种病理信念，内容与事实不符，也不符合患者的文化水平和社会背景，但患者仍坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法进行纠正。,19,常见的妄想类型,关系妄想 被害妄想 夸大妄想 影响妄想 罪恶妄想,嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想 内心被揭露感 被窃妄想,20,1、关系妄想、被害妄想,以下问题都要求患者描述具体内容或给出例子 问1：周围人对你怎么样？ 问2：觉得有人在故意针对你吗？ 问3：觉得别人故意议论你或特别注意你吗？ 问4：这些人有无更进一步的企图，比如跟踪你？甚至迫害你？ 问5：范围有多大？换了环境也有吗？,21,问6：是你的猜测还是确有其事？你是怎么发现的？ 问7：是否从其他途径也能发现这种想象 比如报纸、书籍、电台、电视等 问8：遇到那种情况你怎么办？ 你采取方法对付了吗？报过警吗？有反击吗？ 问9：你因此而心情不好吗？ 有过自杀的念头或者行为吗？,22,2、原发的，或荒谬、怪异的妄想,注意：这些妄想由于其荒谬、怪异以及内容的千奇百怪，一般无法预先设定提问，而是在患者主动讲述后，再进行深入澄清。包括性质、频度、强度、持续时间等 可以参考的起始提问： 你有一些非常特别的想法或者感觉吗？,23,3、被动体验相关的妄想,注意：被动体验要和关系妄想、被害妄想造成的人身自由被监视与控制感进行鉴别 问1：是否感到自己的思想、动作等被外力控制？举个例子？ 如动作、思维，心跳、呼吸、肠道蠕动等被控制的体验 问2：是否觉得自己的思想不说出来，外人都能知道？举个例子？ 一定要问：你是怎么觉得或者发现这一点的？,24,4、替身妄想、非血统妄想,注意替身妄想有两种表现形式 认为某个亲人被替换了（不在乎是谁替换的） 认为周围许多人都是某个人的化身 如果患者认定自己亲生父母另有某个具体的人（或者是名人），属于非血统妄想 如发现患者在交谈中经常说诸如“养父母”、“那两个人”之类的话（或态度上明显反常），要注意澄清事实，因为常隐含着非血统妄想,25,重性精神病管理治疗工作涉及精神病症状,猜疑 交流困难 喜怒无常 行为怪异 兴奋话多 伤人毁物 悲观厌世 无故外走 自语自笑 孤僻懒散,26,自知力 对自己疾病的判断能力,包括三个层次： 认识到自己的症状不是客观事实 是由于精神疾病所至 需要治疗,27,自知力的临床意义,自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错” 自知力是病情变化的晴雨表 一般精神症状消失在前，自知力恢复在后,红色曲线代表症状的严重程度 白色曲线代表自知力丧失的程度,28,“临床痊愈”的标准 精神病症状全部消失 自知力完全恢复,29,如何促进自知力恢复？,自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识 自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识,幻觉 妄想 思