《高血压糖尿病的诊》PPT课件.ppt

高血压糖尿病的诊治,高血压的定义,动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变,流行病学特点,总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别,病因,家族和遗传：60%的患者有家族史 环境因素 膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 精神应激：职业因素 肥胖：体重指数30%,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,临床表现,缓进型 一般表现：无特异性 头痛、头胀、颈项扳紧感 头晕、眩晕 视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等,临床表现,靶器官损 心脏表现 左心室肥厚 心功能不全 脑血管病变 脑出血、脑梗死 肾脏病变 肾功能不全 眼底改变,临床表现,急进型高血压 少见 血压显著升高，DBP 130140mmHg 短期内出现各种靶器官损害,临床表现,高血压急症 高血压危象（hypertensive crisis) 临床表现明显 可有靶器官急性可逆性损害 高血压脑病（hypertensive encephalopathy) 除高血压危象的表现外，有神经系统表现,诊断,一、确定有否高血压 偶测血压 非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水平,高血压的鉴别诊断,肾性高血压 肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾血管性 其他（阻塞性睡眠呼吸暂停、妊娠中毒症、颅内高压 、 脑肿瘤、药物因素）,高血压患者心血管风险分层,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,如何预防高血压,高危人群 健康生活方式 保持良好心态,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,不同种类降压药物之间的联合用药,实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。,糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,糖尿病的诊治,糖尿病分类（病因学1999）,1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 免疫缺陷：病毒感染 2型糖尿病（胰岛素抵抗 & 胰岛素不足）： 遗传缺陷：肥胖 其它特殊类型 妊娠糖尿病,重 点,临床表现,代谢紊乱症群:许多无症状,体检发现(约2/3) 三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦) 血糖增高( 160mg/dl)尿糖阳性渗透性 利尿 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 消瘦、多食。,糖尿病并发症的分类,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病：持续的蛋白尿或白蛋白尿 肾功能下降和血压升高。 失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。 分2类6级： 背景性 微血管瘤 硬性渗出 软性渗出 增殖性 新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生 视网膜脱离，失明,白内障与青光眼,青光眼,白内障,神经病变, 周围神经病变： 感觉神经肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉） 肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。,各种感染,高血糖组织糖G+菌生长。 抵抗力下降(WBC吞唑运动下降) 感染 1.皮肤疖肿,提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、肾盂炎 3.支原体、霉菌等感染 4.足和手轻度损伤感染、坏死,糖尿病足,周围神经 病变,下肢供血 不足,细菌感染,足部疼痛,皮肤溃疡,肢端坏疽,糖尿病足,糖尿病足,University of Dundee, 1993,糖尿病诊断 临床表现+血糖,糖尿病治疗,治疗目的, 纠正代谢异常 消除症状， 防治急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛细胞损伤 恢复正常体重及体力,（一）糖尿病宣教,教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。 教会病人自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。 教育病人预防并发症，学会保护自己。 解除病人的思想顾虑，提高生活质量。,糖尿病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化的原则,重 点,宣传 教育,自我 监测,药物 治疗,体育 锻炼,饮食 治疗,（三）口服降糖药,磺脲类 双胍类 -糖苷酶