肌电图及其临床应用.ppt

朱穆峰,肌电图及其临床应用,肌电图,狭义EMG：针极肌电图 广义EMG： 神经传导速度 F波、H反射、瞬目反射、交感皮肤反应、单纤维肌电图等,肌电图诊断系统分类,常规EMG和NCV的适应症,运动神经元及其以下病变 肌肉病变 疾病的早期诊断,常规EMG的临床意义,辅助诊断和鉴别诊断 神经源性损害 or 肌源性损害 神经源性损害的定位（周围神经、丛、根） 发现临床下病灶及易被忽略的病灶 运动神经元病、深部肌萎缩,常规EMG,检测每块肌肉三个步骤： 插入电位和电静息 轻收缩肌电图 大力收缩肌电图,常规EMG观察指标及意义,插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放 减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化 增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况,在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。,静息期 正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息 神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发电活动，又称自发电位。 自发电位 失神经支配2周后出现 纤颤电位 2-3相，起始为正相 正锐波 初始正相 束颤电位 MUP自发单个发放 肌强直样放电 许多肌纤维高频放电 突发突止，连续机关枪样,运动单位电位 MUP 1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放电的程度 2. 波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的，反映肌纤维密度 3. 相位变化 正常2相或3相,4相为多相电位，正常肌肉的多相电位在20%-25%,平均波幅的正常值：400-1000V。,平均时限的正常值：8-13ms。,干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清楚。 混合相或单纯相：神经源性病变时因为运动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。 病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅的干扰相，又称病理性干扰相。,大力收缩的募集类型,神经源性损害 时限增宽 波幅升高 多相波百分比增高 4相 募集相 单纯相、单混相、混合相,肌源性损害,时限缩短 波幅降低 多相波百分比增高 募集相 低波幅或病理干扰相,多相电位,神经传导速度,测定包括运动神经和感觉神经 运动神经，是测定在电刺激神经时所获得的肌肉动作电位。 感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经诱发电位。 常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠、腓浅,检查的肌肉 正中神经拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经第一骨间肌 、小指展肌 胫神经腓肠肌、姆展肌 腓神经胫前肌、趾短伸肌,神经传导速度的临床意义,NCV的测定主要用于周围神经病的诊断 周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘） 感觉神经更敏感更早,测定方法： 电极放置:刺激阴极置于神经远端,阳极置于 神经的近端,两者相隔23厘米;记录电极置于肌腹,参考电极置于肌腱;地线置于刺激电极和记录电极之间。,运动神经传导速度,测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。,运动神经传导速度,测定方法： 电极放置：刺激电极置于或套在手指或脚趾末端,阴极在阳极的近端;记录电极置于神经干的远端(靠近刺激端),参考电 极置于神经干的近端(远离刺激部位);地 线固定于刺激电极和记录电极之间,感觉神经传导速度,测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端,记录电极置于神经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。,感觉神经传导速度,NCV异常标准,潜伏期延长或传导速度减慢 （髓鞘功能） 正常值的20 波幅降低（轴索功能） 正常值低限（伴或不伴波形离散） F波出现率降低 75%,潜伏期50 波幅7 下肢可以低一些2、3均可。,F波反映近端运动神经特别是根的功能 电极放置：同MCV测定,不同的是阴极放在近端 超强电刺激 H反射 电刺激诱发的脊髓单突触反射 反应骶尾部神经根,F波 H反射,F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的不足。,体感诱发电位,SEP记录部位： 1)正中神经记录: 皮层、C3/ C4, C2,C7，肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-） 在胫后神经内踝部刺激,体感诱发电位,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.,通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路,SEP的临床意义,SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）,SEP的临床意义,正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35