儿科技能考核项目.doc

本科层次临床医学专业技能考核项目一、儿科病史询问和病史病历书写二、儿科胸部查体和胸部病历书写三、儿科腹部查体和腹部病历书写四、儿科操作项目为腰椎穿刺术和骨髓穿刺术，标准参照内科学。一、儿科病史询问和病史病历书写评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准（10分）1.仪表端庄，态度和蔼。52.做好解释、取得合作。5操作质量标准（80分）1.一般项目姓名、性别、年龄、民族、籍贯住址、病史陈述、家长姓名等注：年龄计算实足年龄，如新生儿到天数（不足1天按小时计），婴儿到月数，年长儿到几岁几个月。51.病史采集时间掌握在20至30分钟，病史病历书写时间在30至40分钟，超时扣18分。2.病史采集占各分值的1/2，病史病历书写占各分值的1/2。2.主诉：就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时间准确，用词恰当）。103.现病史（1）起病时间，诱因，症状出现时间及伴随症状准确；（2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚；（3）详细记录主要症状、病因、诱因；（4）鉴别诊断的阴性症状记录；（5）发病以来的一般情况及诊断过程。404.既往史了解出生至今患过何种疾病，特别是与现患疾病有密切关系者。对药物、食物过敏者要记录。询问传染性疾病接触史、手术外伤史。55.个人史询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史106.家族史父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传病及传染病史，并了解家庭成员中的死亡情况及社会环境，家庭经济，居住环境，对小儿的教育情况等。10终末质量标准（10分）1.询问病史过程中提出相应的病史询问技巧的12个问题，能够熟练正确回答。52.询问相关疾病的12个问题（侧重病史询问）。5二、儿科胸部查体和书写评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准（10分）1.仪表端庄，态度和蔼。42.取得患儿的信任及合作（如可在母亲怀抱中检查，利用玩具哄逗小儿等进行检查），能依据小儿年龄特点掌握查体顺序。43.动作轻柔，注意保温。2操作质量标准（74分）1.一般项目：全面观察，左右对比。描述胸廓的形态，有无异常、畸形，两侧是否对称。101.操作过程及病史书写时间掌握在20至30分钟。超时扣18分。2.操作程序及操作程序的问题占各分值的1/2，查体书写占各分值的1/2。2.肺脏视诊：呼吸形式，呼吸频率、呼吸节律、深度及有无呼吸困难和三凹征。触诊：双侧语颤是否一致，有无增强、减弱及摩擦音。叩诊：是否为清音，有无浊音及实音；肺肝浊音界位置。听诊：两肺呼吸音是否清晰，有无呼吸音增强或减弱，有无感、湿罗音及摩擦音。88883.心脏视诊：心前区有无异常隆起，心尖搏动是否移位和弥散。触诊：心尖搏动最强点的位置、有无心包摩擦感及震颤。叩诊：心脏左右界的位置（较小的患儿，因多种原因叩诊心脏大小可能不十分准确，只要操作及表述正确即可给分）。听诊：心音强弱，心率快慢，心律是否整齐，心脏有无杂音（有杂音时说明杂音的性质、响度、部位、传导方向）及有无心包摩擦音。8888终末质量标准（10分）1.操作程序回答正确、语言流利。62.询问相关疾病的12个问题（侧重病史询问）。10三、儿科腹部查体和书写评分标准项目内 容分值得分备注准备质量标准（12分）1.仪表端庄，态度和蔼。42.取得患儿的信任及合作。43.备好直尺、圆珠笔、纸等，放置有序。4操作质量标准（72分）视诊：1.腹部外形（膨隆、平坦、凹陷舟状腹等）有无腹壁静脉曲张。2.新生儿应注意有无脐部炎症及分泌物，有无脐疝。3.有无腹式呼吸（7岁以内小儿主要为腹式呼吸）。4.有无肠型及胃肠蠕动波。55551.操作过程及病史书写时间掌握在20至30分钟。超时扣18分。2.操作程序及操作程序的问题占各分值的1/2，查体书写占各分值的1/2。触诊1.腹壁是否柔软，有无腹肌紧张及压痛。 2.肝脏大小。肝脏肿大时描述质地，表面是否光滑，软硬及边缘情况。3.脾脏大小。脾脏肿大时如何测量。描述脾脏质地、表面、边缘、有无压痛。8101