正确的用药方式与甲型H1N1流感.ppt

正确的用药方式 与 甲型H1N1流感,抗感染药学编辑部 陈 幼 亭,正确的用药方式,正确的用药方式-概述,药品对人类而言是一把双刃剑，可以预防治疗疾病，也可因为不合理使用危害人类。 WHO(世界卫生组织)统计资料显示： 各国住院病人药物不良反应发生率:1020%； 5%因用药不当死亡； 全世界死亡人口中有13死于用药不当。,正确的用药方式-概述,在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四。 药害(drug misadventuring)究其原因多数问题不在于药物本身，而是对药品的选择、用药不当而引起。 用药不当包含多个方面，其中用药方式不正确也是用药不当的一个基础和重要方面。,正确的用药方式-概述,用药方式 * 特殊剂型 * 服药时间 * 服药姿势 * 服药用水 * 用药剂量 * 其他 似乎简单，但真正做对的不多。在2种或2种以上情况交叉时，出现的错误更多。,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型、特殊人群 例：患儿，男，7岁，病毒性感冒。 处方：利巴韦林0.1 g20片，0.1 g 3次/d，含服。 结果：患儿上午就医，下午4时再次被送往医院 分析(家长应有的意识)：口含片(特殊剂型)；儿童(特殊人群) 。 警示： “不能让囡囡当糖吃！”； “放在囡囡拿不到的地方。”,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型、特殊人群 例：患者，女，45岁，诊断:细菌性阴道炎。 处方：氧氟沙星阴道泡腾片，每晚一片塞入阴道内。 结果：该女性将药物口服。 分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群（妇女） 警示：“是不是吃的？”； 仔细询问：如何塞入？,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型、特殊人群 例：患者，女，70岁，高血压。 处方：非洛地平缓释片(波依定)，5 mg ，l次/d。 结果：患者感觉药片难以吞下，嚼碎服用无效。 分析：特殊剂型（缓释剂）；特殊人群（老年、妇女） 警示： “可以咬碎吃吗？” “是不是1日3次？”,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型 需整粒吞服的药物 肠溶衣片、缓释、控释制剂 具局部麻醉或麻木口腔作用药物,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型 需整粒吞服的药物 包裹型双层片剂 如：多酶片。 多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，药片有内、外2层。内层为肠溶衣，外层为糖衣。,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型 需将嚼碎后吞服的药物 对于胃粘膜起保护作用的药物如复方氢氧化铝片（胃舒平）、乐得胃、盖胃平、立愈胃片； 酵母片（含有粘性物质较多）； 复方法莫替丁咀嚼片（宝诺得 ）等。,正确的用药方式-特殊剂型,特殊剂型 例：患者，男，64岁，诊断：白内障。处方、用法：吡诺克辛钠滴眼液，每次12滴，3次/d。数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用？ 警示： “药片是不是吃的？” 如何溶解？ 如何正确使用滴眼剂？,正确的用药方式-用药剂量,用药剂量 例：美西律（慢心率）的故事。女青年婚检（上海青浦县），心率不齐（不严重）。 处方：美西律50mg，tid。 结果：误认为50片，顿服。 警示：不懂的一定要问清楚，不要擅自解释（想当然），不要猜测。,正确的用药方式-服药时间,服药时间 “饭前”服用是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。 “饭后”服用指饱腹(餐后半小时)时服药。,正确的用药方式-服药时间,服药时间 例如：tid(3次/日)与Q 8h(每8小时一次)有何区别？ 药物学家根据某些药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄规律，将一天平均分为3段，即每8小时服药一次，这样的服药方式能保证体内较为稳定的血药浓度（血液中药物的浓度），达到更好的治疗效果。,正确的用药方式-服药时间,服药时间 例如：tid(3次/日)与Q 8h(每8小时一次)？ 如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高，给人体带来危害，而半夜、临晨又达不到治疗浓度，影响治疗。,正确的用药方式-服药姿势,服药姿势 姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐患。 警示： 吃药后不要马上躺下，最好起来动35分钟。 多喝点水，一杯子左右。”,正确的用药方式-服药用水,服药用水 正确的方法是用温度适中的水送药。 用饮料送药？ 牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。,正确的用药方式-服药用水,用饮料送药？ 多数清凉饮料(包括汽水、果汁、果茶等)的主要成分有:水、糖、有机酸(枸橼酸、抗坏血酸、苯甲酸)、碳酸氢钠、鞣质、香精等。,正确的用药方式-服药用水,用饮料送药？ 果汁（茶）饮料中常含大量鞣质，当与硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋、碳酸钙、硫酸镁等药物同服时，鞣质与金属离子结合，形成不溶性沉淀物，影响吸收，降低药效。,正确的用药方式-服药用水,服药用水 止咳糖浆（咽炎） 糖浆作用：矫味；让药物覆盖在发炎的咽部（鼻咽部、口咽部、喉咽部）粘膜表面，形成保护性的薄膜。 警示：不要马上喝水，要喝水最好隔15 20分钟。,友情提示： “没有安全的药物，只有安全的医生、药师。”,甲型H1N1流感,甲型H1N1流感-概述,导致墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型(甲型)流感病毒，H1N1亚型病毒株，包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。,甲型H1N1流感病毒 电子显微镜图片,甲型H1N1流感-概述,传染病防治法规定传染病分为：甲类、乙类和丙类。传染后果严重程度、传染性强弱程度，甲类、乙类和丙类依次递减。 甲类传染病是后果严重、传染性最强的传染病。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。 乙类传染病包括传染性艾滋病、病毒性肝炎、非典型肺炎及甲型H1N1流感等20余种。 丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。,甲型H1N1流感-概述,卫生部已将甲型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,甲型H1N1流感-概述,2009年4月30日WHO（世界卫生组织）宣布将“猪流感”更名为A(H1N1)流感。 我国从5月1日起用甲型H1N1流感代替原来的“人感染猪流感”。 WHO ：“猪流感”一词容易误导。 WHO：根据目前掌握的科学依据，此次流行的病毒仅在人际间传播，尚无证据表明它在猪群内传播，或由猪向人传播，也无证据表明人因食用猪肉或相关产品染病。,甲型H1N1流感-概述,此次流行性感冒名称的多种叫法和多次修改，反映了人类对甲型H1N1流感及其病毒实际上还研究不深、知之不多，不仅介绍甲型H1N1流感及其病毒缺乏统一、权威的资料，而且更显示了充分认识研究和预防甲型H1N1流感的重要性和必要性。,甲型H1N1流感-概述,为什么甲型H1N1流感初期被称为“猪流感”？ 环境原因：墨西哥一个农场里有大的猪场，一个4岁小男孩在那里被感染，以后30人出现感冒症状，但只有小男孩被检测为病毒阳性。 基因原因：甲型H1N1流感病毒(A型H1N1流感病毒)基因序列里含有人流感片段、禽流感片段、猪流感片段，故当初暂时命名“猪流感”。,甲型H1N1流感-概述,对甲型H1N1流感的不明确与不清楚： 1.病毒宿主？ 甲型H1N1流感病毒宿主到底是什么？是猪还是人？现在不是非常明确。 从源头看墨西哥男孩得病以后会传别人，它已发展成人传人的甲型H1N1流感病毒。 2.首例感染？ 第一例墨西哥男孩是怎么被感染的？现在不很清楚。,甲型H1N1流感-概述,对甲型H1N1流感的不明确与不清楚： 3.跟猪的关系？ 因墨西哥男孩在养猪的农场里，故可能跟猪有关系。 因病毒的基因序列里有猪流感片断，故可能跟猪有关系。 跟猪到底是什么关系？现在还不是太清楚。目前从学术上只能理解到这一步。,甲型H1N1流感-概述,对甲型H1N1流感的不明确与不清楚： 4. 传布途径？ 禽流感：禽传人。 SARS不知道源头，但明确中间宿主。 甲型H1N1流感是不是猪传染人？再人传染人？现在还不是很清楚。,甲型H1N1流感-症状,甲型H1N1流感有哪些症状？ 潜伏期：1至7天，较流感、禽流感潜伏期长。 早期症状：与人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些会腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 严重症状：病情进展迅速凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 患者合并肺炎时肺内可见片状影像。,甲型H1N1流感-诊断标准,诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查 1.疑似病例： 发病前天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。 发病前天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，出现流感样临床表现。 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型(如：H1N2、H3N1与H3N2)。,甲型H1N1流感-诊断标准,诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查 2.确诊病例： 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性； 分离到甲型H1N1流感病毒； 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,甲型H1N1流感-防控与治疗,早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 根据诊疗方案，疑似病例要安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。 确诊病例要由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。,甲型H1N1流感-防控与治疗,WHO(世界卫生组织)和美国CDC(美国疾病预防控制中心 )均建议使用奥司他韦(达菲)或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒。 近期分离到的流感病毒A（H1N1）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 尚无有效的预防疫苗。,甲型H1N1流感-防控与治疗,预防甲型H1N1流感的几个方法： 1.洗手，洗手，再洗手。 流感病毒多数时候是通过手的接触传播的。 正确方法： 触摸了可疑物体或与可疑感染者握手后，用肥皂洗手至少20秒，最好用流动水冲洗。 如果没有水，就用带酒精的湿纸巾多次反复次擦洗双手。,甲型H1N1流感-防控与治疗,预防甲型H1N1流感的几个方法： 2.打喷嚏或咳嗽。 避开（不要面对）正在打喷嚏或咳嗽的人。 自己打喷嚏或咳嗽时，要用手绢或纸巾遮住鼻子和嘴巴。如果喷嚏打到了自己的手上，不要用手揉眼睛和鼻子，不要摸脸，应该即洗手。 3. 避开已感染者或可疑感染者。,甲型H1N1流感-防控与治疗,预防甲型H1N1流感的几个方法： 4. 自己出现流感症状 预防、避免扩散和传播 应留在家中不要乘坐公交车、出租车，到单位员工集中办公的地方请假，电话请假就可以。 确诊和治疗 立即去医院，请医生确诊或排除。如确诊，安心、认真进行治疗。,甲型H1N1流感-防控与治疗,预防甲型H1N1流感的几个方法： 5.提高抵抗力和免疫力 饮食均衡，睡眠充足，适当锻炼、快乐心情 这是提高身体抵抗力和免疫力基础。 在感冒和流感季节，适宜的维生素、食物可以增强抗病能力。 注意平时适度的卫生清洁和消毒。 养成孩子保持健康的好习惯。 其他,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,世界卫生组织11日首次公布关于甲型H1N1流感病毒初步调查结果： 一、导致目前疫情的是一种以前在人或动物身上从未发现过的新病毒。 科学家预计，人体对这种病毒的免疫力很低或者根本没有，或者只有老年人具有一定免疫力。,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,二、甲型H1N1病毒似乎比季节性流感病毒传染性更强。 季节性流感病毒的续发率（即二代发病率）一般在5%到15%之间，而这种新病毒的续发率为22%至33%。,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,三、身体健康的人在感染H1N1病毒后患病症状一般较轻，而患有某种慢性病的人在感染H1N1病毒后容易发病较重甚至死亡。 数据显示，在墨西哥之外的其他国家出现的病例（包括死亡病例）似乎原先都患有某种慢性病，这一点引起了医学研究人员的特别关注。,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,四、在当前疫情最严重的墨西哥和美国，甲型H1N1流感病毒感染人群的年龄段要低于季节性流感。 虽然目前各国报告的确诊病例从婴儿到老年人各年龄段均有，但年轻患者病情严重或者死亡是此次疫情暴发初期的一个显著特点。,甲型H1N1流感-WHO初步调查结果,五、目前，疫情仍处于暴发初期。因此一些科学家判断，只有病毒更进一步传播扩散，甲型H1N1流感的全面临床表现才会变得明显。随着病毒的继续传播，除了病毒内在的变异之外，其他因素也可能以完全未知的方式影响疫情的严重性。 科学家们担心，随着甲型H1N1流感病毒向南半球传播，这种