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兰州军区兰州总医院心内科,国产室缺封堵器治疗 主动脉窦瘤破裂2例,陈永清 张卫泽,患者女性，41岁，因“发现心脏杂音6年，阵发性心悸4年余” 入院，心悸发作时心电图提示室上性心动过速。入院查体： 胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音。 心电图正常；胸片：双肺纹理增多增粗，心影增大。 心脏彩超：EF 62%，瓦氏窦瘤破裂（右冠窦破入右房，破口 大小约4mm），右房扩大，彩色血流：主动脉向右房分流。 诊断：1.瓦氏窦瘤破裂 2.阵发性室上性心动过速,病例（一）,心内电生理检查，诊断为“房室结双径路、阵发性室上速”，射频消融成功。 主动脉造影：造影剂通过主动脉窦瘤破口处流入右房，破口直径约5mm。 动静脉轨迹：主动脉 破口 右房 上腔静脉 股静脉。 封堵器放置：华医圣杰8mm室缺封堵器。前伞：主动脉，后伞：右心房。 主动脉造影，未见分流，右冠脉开口、主动脉瓣未受影响；杂音消失。 术后复查心脏彩超示：未见残余分流，治愈出院，服用阿司匹林3月。,手术资料,患者男性，33岁，因“劳力性气短、胸闷、胸痛1月余”入院。 查体：主动脉瓣第一、二听诊区均可闻及3/6级收缩期杂音。 心电图、胸片大致正常。 心脏彩超：EF 59%，瓦氏窦瘤破裂（右冠窦破入右房，破口 大小5mm），左室略大，彩色血流示：主动脉向右房分流（ 收缩期舒张期湍流频谱，流速4.3m/s）。 诊断：瓦氏窦瘤破裂,病例（二）,手术资料,行主动脉窦瘤介入封堵术，手术方式同病例（一）。 华医圣杰8mm室缺双伞封堵器。 术后复查心脏彩超示：可见少许残余分流。 给予常规预防感染、抗血小板治疗出院。,主动脉窦瘤（Valsalve窦瘤）破裂（RSVA）发病率约占 先天性心脏病的0.31%-3.56%，男：女=3:1。 大多数主动脉窦瘤为先天性，也可因感染（包括梅毒、 细菌性心内膜炎）、创伤和退行性变等原因造成。 RSVA的诊断主要依靠超声心动图。 RSVA预后不良，破裂后生存时间平均为1-3.9年，因而 一经确诊应尽早手术治疗。,讨 论,本病预后取决于破口大小、分流、合并的心脏畸形，是否合并心内膜炎，与患者全身情况、确诊时间及采取治疗方式密切相关。手术治疗主动脉窦瘤远期效果满意，10年生存率为83-97%，20年生存率约为93%。经超声、造影严格筛选的某些RSVA可行介入治疗封堵，从而避免开胸手术、减轻患者的经济负担和身体创伤。,讨 论,RSVA介入治疗适应征: TTE及TEE证实: 1.主动脉窦瘤破口存在； 2.主动脉右窦到右房、室水平的左向右分流； 3.瘤体未累及瓣环或主动脉瓣； 4.破口至主动脉瓣环7mm，距右冠开口5mm； 5.心功能能耐受手术； 6.排除其他严重心脏畸形者。,讨 论,介入治疗术中应注意： 1. 多个投射角度造影确定破裂的部位、方向及大小，明确破 口距主动脉瓣、右冠开口的距离，以选择合适的封堵伞； 2. 封堵器多以动脉导管未闭、室缺封堵器为宜； 3. 建立动静脉间轨道时用力要轻柔，争取一次成功，避免反 复尝