刘鹏心脏血管外科中日友好医院北京.ppt

,刘鹏 心脏血管外科 中日友好医院 北京,急性下肢深静脉血栓形成病例,性别：女 年龄：53岁 主诉：胆囊切除术后3天，左侧下肢肿胀，疼痛 进行性发展 2天，大腿为主。 超声：左侧髂、股静脉充满低回声影像，未见血流信号。 术前诊断：左下肢急性深静脉血栓。 治疗：低分子肝素抗凝治疗无效，下肢肿胀进行性加重。,下肢深静脉取栓、髂静脉介入、下腔静脉滤器植入手术.m4v,静脉曲张术后急性DVT形成,性别：男性 年龄：45岁 主诉：双下肢静脉曲张术后10天，下肢肿胀伴疼痛2天。 超声：左侧髂总静脉以远管腔内充满低回声影，未见血流信号 治疗：下腔静脉滤器植入、左侧股静脉切开取栓、左侧髂静脉介入治疗,下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成.m4v,双侧下肢慢性血栓病例,性别：男性 年龄：42岁 主诉：双下肢肿胀，反复发生6个月，左下肢重 术前顺行造影：左侧股隐交界以上静脉闭塞，右侧髂总静脉次全闭塞，侧枝循环形成 治疗方案：左侧股静脉切开取栓、造影、右侧股静脉穿刺造影，备介入治疗,10mm-40mm 球囊,下肢深静脉血栓 Deep Venous Thrombosis (DVT),Virchows 三要素 血流淤滞 血管内皮损伤 高凝状态,Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8,Cockett 综合症 (May-Thurner Syndrome) : IVCS 腔静脉梗阻综合症,髂A、V的解剖位置原因所致致 左髂总V、左髂外V、右髂总及髂外V 左髂总A受压最常见 1965年由Cockett 阐述,临床表现 -缺乏特异性,DVT 的治疗现状,目前大多数的急性DVT的标准治疗方案是低分子肝素抗凝，长期口服华法令；根据适应症选择使用临时或永久性滤器 此方案治疗的目前是防止血栓进一步扩大，预防PE及防治血栓复发。对已形成血栓没有处理。,有报道：髂股静脉血栓患者中有高达90%的患者最终会出现深静脉血栓后遗症 下肢肿胀、疼痛、溃疡等 其中15%患者发生活动性溃疡 在经标准抗凝治疗后仍有近一半（44%）患者会出现症状性静脉梗阻 Akesson H, Brudin L, Dahlstrom JA, et al. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Eur J Vasc Surg 1990;4:43-8.,因此积极清除血栓有意义,血栓清除的目的 去除静脉梗阻 保护静脉瓣膜功能 清除血栓的方法 手术取栓 导管/药物溶栓 经皮穿刺机械性取栓 球囊扩张及支架植入 影响治疗效果的因素 血栓清除不彻底 残留狭窄 Cockett 综合征,Cockett综合症合并急性DVT的特点,严重的流出道梗阻 只要流出道的梗阻不解决，无论采用什么方法，都不会得到满意的结果。 解决髂总静脉狭窄/闭塞性成为治疗DVT的关键。 术前很难确定，只能在手术取栓过程中发现并确定 取栓导管过髂总V起始部时有明显阻力，球囊通过髂总静脉时有突破感。 左股总V-左髂总V的长度：18-20cm。当取栓管在18-20cm受阻时应考虑有左髂总静脉闭塞存在。 术中造影方可明确诊断,Cockett 综合症合并DVT的处理,取栓 球囊扩张 支架置入 技术成功率95% 增加远期通畅率，减少DVT复发,报道 DVT手术中Cockett综合症发现率,腔内治疗的疗效（一）,腔内治疗的疗效（二）-CVI患者,Raju S：304条肢体，PTS:NT 1：0.9 一期、二期通畅率： 71%、90% 肿胀消失：47%， 溃疡愈合：62% 疼痛缓解：71% 随访时间：24个月,Raju S, Qwen S Jr, Neglen P. The clinical impact of iliac venous stents in the management of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg,2002,35(1);8-15,腔内治疗的疗效（三）-PTS患者,167条肢体（159例患者） 合并溃疡 46% 成功率： 83%（139/167）包括双侧髂静脉闭塞、下腔静脉闭塞患者 二期通畅率 66% -4年 疼痛缓解 79% -3年 肿胀缓解 66% -3年 溃疡愈合 56% -33个月,Raju S, Negln P. Percutaneous recanalization of total occlusions of the iliac vein. J Vasc Surg. 2009;50(2):360-8.,腔内治疗的疗效（四）-PTS患者,Wen-Sheng Lou,Jian-Ping Gu, Xu He. Endovascular Treatment for Iliac Vein Compression Syndrome: a Comparison between the Presence and Absence of Secondary Thrombosis Objective:Korean J Radiol 2009;10:135-143,结论-腔内技术适用于静脉疾病,Cockett综合症合并急、慢性DVT时，髂静脉的处理对于治疗结果