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便 秘,第三章 脾胃肠病证,2019/6/24,中医内科学课件,2019/6/24,中医内科学课件,一 定 义,便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 病机：大肠传导失常 病位：大肠,二、源 流,1内经：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠 厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。 举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。,二、源 流,2伤寒论： “脾约”、“不更衣”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、虚、实。 首分阴结、阳结二类。,治疗上： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气通下：厚朴三物汤,二、源 流,历代医家在治疗上认为： 不可妄用攻下 李东垣兰室秘藏大便结燥门,二、源 流,三、范畴,功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退,2019/6/24,中医内科学课件,我国60岁以上:慢性便秘达15-20% 女性是男性的4倍 趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低,流调,2019/6/24,中医内科学课件,经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯,流调,2019/6/24,中医内科学课件,病因病机,一、病因 1.饮食所伤 2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪,病 因 病 机,1肠胃积热 素体阳盛 饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,2阴寒积滞 过服寒凉 外感寒邪,阴寒内盛 凝滞胃肠,病 因 病 机,病 因 病 机,3气机郁滞 抑郁恼怒，肝郁气滞 忧愁思虑，脾伤气结 久坐少动，气机不利,大肠气机郁滞,4阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损,阴虚干涩 血虚不荣,病 因 病 机,5气虚阳衰 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐,气虚传导无力 阳衰失于温煦,病 因 病 机,综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热热秘； 气机阻滞实秘； 阴寒积滞冷秘； 气血阴阳不足虚秘。,基本病机：大肠传导功能失常 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 病性：寒、热、虚、实 病机转化：可相互兼夹和转化,诊 断,临床特征： 1排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。 2大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 伴随症状： 常伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。,2019/6/24,中医内科学课件,诊 断,病史： 常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。 起病较缓，多表现为慢性病变过程。 以中老年多发，女性多见。,2019/6/24,中医内科学课件,诊 断,辅助检查： 1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。 2、腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。,鉴别诊断 1.便秘与积聚,2019/6/24,中医内科学课件,辨 证 论 治,一、辨证要点： 便秘的辨证当分清虚实， 实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。,2019/6/24,中医内科学课件,辨 证 论 治,一、辨证要点： 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚 素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热 粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔 大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔 粪质不干，欲便不出，便下无力，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白,二.治疗原则 实则驱邪邪热、温散、通导； 虚则养正益气温阳，滋阴养血。 审证求因，审因论治,通下,三、分证论治,（一）实 秘 1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌红干，苔黄燥，脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸,麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。,2气秘,主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振， 肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤,四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰,2019/6/24,中医内科学课件,3冷秘,主症：大便艰涩，腹痛拘急， 兼次症 ：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：温脾汤合半硫丸,温脾附子大黄硝，当归干姜人参草； 攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。,（二）虚秘 1气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦,2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细涩 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合； 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效可。,2019/6/24,中医内科学课件,3、阴虚便秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼次症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：滋阴通便 方药：增液汤加减,4、阳虚 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便 方药：济川煎,济川苁蓉归牛膝，泽泻升麻泽泻使； 温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。,临床常用中成药： 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 果导片 开塞露 大黄苏打片 牛黄解毒片,转归预后,转归 便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 预后 本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效,2019/6/24,中医内科学课件,预防与护理措施,应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。 增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。 养成定时排便的习惯。,转归预后,病 案 李 男，40岁，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。,病名：便秘 证型：热秘 治法：清热润肠 方剂：麻仁丸加减 方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二 某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以