药物滥用与药物依赖性.ppt

第十四章 药物滥用与药物依赖性,(drug abuse and drug dependence),一.药物滥用 1.药物滥用的定义,第一节 概 述,狭义：指背离医疗、预防和保健目的,反复、大量地使用一些具有依赖性潜力的物质,造成滥用者对该药品产生依赖状态,迫使他们无止境地追求用药,往往导致对用药个人精神和身体的危害,并进而酿成对社会的严重危害。,广义：指任何不合理的或超出药物适用范围的用药行为。,从行为角度解读“药物滥用” 1.无论是药品类型，用药方式和地点都是不合理的。 2.没有医生指导而自我用药，并超出了医疗范围和 剂量标准。 3.使用者对该药不能自拔并有强迫性用药行为。 4.由于使用药物，而往往导致精神和身体危害、社 会危害。,几点说明,药物滥用是药物、人和环境三个主要因素相互作用的结果,二.药物依赖性(drug dependence),1.药物依赖性的定义： 药物与机体相互作用所造成的一种精神行为状态,同时也包括身体状态,表现出一种强迫性地需要继续或定期使用该种药物的行为和其他反应,目的是为了感受它的精神效应,或是为了避免由于停药造成的不舒适感。,1)身体依赖性(physical dependence),机体在足量药物维持下可以保持正常状态,如果突然停药,用药者的生理功能就会发生紊乱,出现一系列严重反应,称为“戒断症状”或“戒断综合征” (abstinence syndrome),又称生理依赖性(physiological dependence), 是机体长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态,具有耐受性和戒断症状的特征。,2.药物依赖性分类,2)精神依赖性（psychic dependence）,又称心理依赖性(psychological dependence),指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊精神效应，用药者产生一种追求药物的强烈欲望，强迫其追求周期地或连续用药，以满足欢愉感觉或避免不适，出现强迫性用药行为。 断药后一般不出现躯体戒断症状。,几点说明：,1. 难鉴别二者 ；,2. 大部分依赖性药物同时兼有。,3.如何区分临床所谓的“药物依赖性”？ 长期使用某些化学药品或生物制品后，机体会产生耐药性，细菌和病毒亦会产生抗药性，需要加大剂量或更换药种，才能达到治疗效果。临床上对药物的这种特性称之为药物依赖性(drug dependence)。,6.药物依赖性与药物滥用的关系 二者密切相关,药物所致的精神依赖性和生理依赖性是导致药物滥用的生物学基础。而药物滥用又导致药物依赖性的产生,二者可因具体条件互为因果,形成恶性循环。,5.依赖性药物并非都是毒品，实际上都有其正当的适应症；,4.成瘾性(addiction)与习惯性(habituation),三、药物耐受性（drug tolerance） 定义：机体在连续多次用药后反应性,需要剂量才能达到原来的效应。,特点：可逆性; 伴随性; 交叉性; 个体差异性。,第三大类:其他药物,第一大类:麻醉药品,第二大类:精神药品,一.致依赖性药物的分类,第二节 致依赖性药物的分类和特征,(一)麻醉药品（narcotic drugs） 指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。,3.大麻类(cannabis) 包括印度大麻、粗制品大麻浸膏、主要成分四氢大麻酚等 。,2.可卡因类(cocaine) 包括可卡因碱、古柯叶、古柯糊。,1.阿片类(opioids) 天然来源的阿片， 阿片的有效成分，如吗啡，可待因 吗啡的纯合物：海洛因(heroin)， 人工合成或半合成的化合物杜冷丁，美沙酮、芬太尼、二氢埃托酚等。,罂粟(opium poppy) 一年生植物,原产于土耳其及其附近地区,吗啡,鸦片,海洛因,海洛因（Heroin）学名：二乙酰基吗啡(diacetymorphine hydrochloride ) 俗名：“四号”“白粉”“粉仔”等。,古柯叶,古柯碱,(2)可卡因类（cocaine） 包括可卡因碱、古柯叶、古柯糊。,可卡因由古柯树叶中提取，其化学名称为苯甲基芽子碱，一般呈白色晶体状，无臭，味苦而麻，是最强的天然中枢兴奋剂。 精神依赖性强，流行欧、美国家。,(3)大麻类,属大麻科，为一年生草本植物，生长于北非、北美、中东、印度、西印度群岛及中亚部分地区。大麻雌、雄异株，雌株花叶含有丰富的大麻脂，人吸食后能产生致幻作用。,(二)精神药物（psychotropic substances） 指主要作用于CNS，引起兴奋或抑制,连续应用可产生依赖性的药物。,1.镇静催眠药和抗焦虑药 如巴比妥类,苯二氮卓类等。,2.精神兴奋剂(psychostimulant ) 如苯丙胺类(amphetamine),甲基苯丙胺(methylamphetamine)等。,3.致幻剂(hallucinogens)：如麦角酸二乙胺(lysergic acid diethylamide, LSD)、 麦司卡林等。,苯丙胺(安非他命)：可由麻黃素合成而得，市面上大多是甲基安非他命。,甲基苯丙胺： 在麻黄素化学结构基础上改造而成,又名去氧麻黄素,是透明结晶体,形似冰块,加上毒性剧烈,故称为“冰毒”，极易溶于水。 是中枢兴奋剂,精神依赖性极强。,“摇头丸”，是一种新型的致幻性苯丙胺类毒品，冰毒衍生物，亚甲二氧甲基苯丙胺“，简称MDMA，俗称“迷魂药” 等。 危害极大，对大脑的损伤极为严重 。,“摇头丸”，是一种新型的致幻性苯丙胺类毒品，是冰毒的衍生物。 化学名称是 “亚甲二氧甲基苯丙胺” (N,Dimethy1-3,4Methylenedioxyphene-thyamine)简称MDMA，俗称“迷魂药” 等。 种类繁多、形状和图案多达上百种。这类毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填形式出售。 危害极大，对大脑的损伤极为严重 。,摇头丸,皮约特(Peyote)仙人掌,麦斯卡林，又叫仙人掌碱、魔根碱，是从墨西哥北部生长的仙人掌科植物中提取的生物碱。,致幻剂（hallucinogens）： 如麦角酸二乙胺、麦司卡林等。,(三)其它 1.烟草（tobacco）。 2.酒精（alcohol）。 3.挥发性有机溶剂(volatile organic solvents),酒精被认为是“世界上最具破坏性的药物”,尼古丁被认为是目前人们使用的最普遍的化学成瘾物质。,(一)阿片类 1.药理作用：镇痛作用及致欣快作用，消除疼痛、改善情绪作用显著。,2.阿片依赖性的特征 (1)精神、身体依赖性，耐受性都严重； (2)其中海洛因的依赖性产生最快,200300 mg即可造成； (3)停药68h后出现最初症状:虚弱感及不安,(4)一般断药1824h后戒断症状明显，36h达高峰，5d后逐渐减轻，710d平息。,二、药物依赖性的主要类型特征,(3)自主神经系统症状：频频哈欠、大汗淋漓、汗毛竖立、瞳孔散大、流泪、流涕、流涎、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃肠绞痛、皮肤苍白、心动过速、高血糖等。,戒断症状主要表现为三个方面：,(1)精神状态及行为活动异常：忧虑、不安、好争吵，开始为困倦后转为失眠；,(2)躯体症状：呼吸困难、关节与肌肉疼痛、肌强直、肌无力、意向震颤、斜视、脱水、体重减轻、发冷、体温升高;,正常 阻断M受体 有机磷酸酯类 阿片类,3.急性中毒症状 昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制三联症，其它如心动过缓、体温降低、低血压休克、肺炎等。,（二）可卡因 （cocaine）,1.作用：兴奋中枢神经系统，分为4期： 欣快期,心情不佳期(抑郁期),幻觉期,精神病期,2.可卡因的依赖性特征： (1)精神依赖性很强； (2)耐受性和身体依赖性轻微。 停药后出现轻度戒断症状：疲乏思睡、精神抑郁、心动过缓等。,(三)大麻类,1.作用： 最突出的作用表现在CNS和心血管系统方面。,2.大麻类依赖性特征 (1)精神依赖性和耐受性明显。 (2) 无身体依赖性。 停药后戒断症状轻，一般停药10h后出现,表现为烦躁、无食欲、失眠、多梦，畏寒震颤，45d可以消除。,大量长期使用大麻,会对健康造成严重损害 （1）神经障碍； （2）记忆和行为造成损害； （3）影响免疫系统； （4）吸食大麻可引起气管炎、咽炎、气喘发作、喉头水肿等疾病； （5）影响运动协调。,（四）中枢神经抑制药,苯二氮卓类(BDZ)应用最广泛 。 1.有严重耐受性，身体依赖性及精神依赖性。 2.停药后36h左右出现戒断症状，表现为焦虑、烦躁、头痛、心悸、失眠或噩梦、肌肉震颤、甚至惊厥。严重者出现中毒症状，甚至死亡。 巴比妥类的戒断症状与此类似，停药后1224h出现，症状更为严重。,（五）苯丙胺类(amphetamines),1.作用： 用药后产生欣快感 自觉体力充沛，自信，激动；大剂量引起暴力行为和中毒性精神病，类似精神分裂症的症状。 2.药物依赖性特征 (1)精神依赖性和耐受性强,有一定身体依赖性 (2)久用可致精神失常甚至中毒性精神病。,（六）致幻觉药 可产生快感、幻觉、反常的感觉等。,药物 中脑边缘系统的DA系统 欣快 动物主动觅药行为。,1.精神依赖性形成的基础 中脑边缘系统的多巴胺(dopamine,DA)系统是脑内“奖赏” 系统的基本神经结构。,第三节 药物依赖性形成有关的神经机制,2.身体依赖性形成的基础,吗啡等药物 蓝斑核去甲肾上腺素(NE)系统 抑制NE神经元放电 停药后NE神经元放电增加，引起戒断症状 迫使人再次觅药,1.身心健康遭受摧残； 2.急性毒性作用； 3.慢性毒性损害； 4.并发感染 。,一、 药物滥用对个人的危害,第四节 药物滥用的危害,2004年11月1日，英国警方发布的打击毒贩的宣传图片，下面写着“不要让毒贩改变你邻居的脸”。图中的照片显示，一名叫罗丝安妮霍兰德的吸毒女子从29岁到37岁之间拍下的图片（从左至右）。,二、 药物滥用对社会的危害,1.破坏家庭正常生活； 2.促发犯罪行为； 3.耗竭社会经济、阻碍社会发展。,我国吸毒情况的特点,1.吸毒人员逐年增多； 2.吸毒人员年轻化 3.社会危害加大。 4.贩毒案件逐年上升 5.以海洛因的使用为主： 两大毒品产地邻近我国。,第五节 药物依赖性的防治,原则：首先实行个体化脱毒方案，再进行有效康复治疗，培养其适应社会生活的能力。,目标：使滥用者彻底戒除毒品戒毒。,模式：生物心理社会模式,这种现代戒毒模式包括了脱毒（detox-ification)、康复、后续照管三个阶段。,（一）脱毒治疗,目的:解决身体依赖性 方法:自然戒断法与非自然戒断法 1.自然戒断法: 冻火鸡法,其特点是不给药，缺点是较痛苦。,又称冷火鸡法、干戒法、硬脱。是指强制中断吸毒者的毒品供给, 仅提供饮食和给予一些对症处理和身体、心理支持治疗,使其戒断症状自然消退而达到脱毒目的的一种戒毒方法。,替代治疗具体措施 在与外界隔绝的环境下,完全停用致依赖性药物,进而采用作用时间较长,依赖性较低的同类型药物进行替代递减治疗,逐渐消除患者的药物戒断症状,然后进行有效康复治疗,培养其适应社会生活能力。,2.非自然戒断法,给患者使用戒毒药品控制戒断症状,减少患者痛苦。,替代药物选用的原则 1药理作用与原依赖毒品相近； 2依赖性相对较低 3替代药物的作用时间较长。,海洛因依赖者-美沙酮替代； 巴比妥类依赖者-苯巴比妥替代； 酒精中毒者-氯美噻唑和氯氮卓替代。,附1：美沙酮替代疗法,作用特点1.与阿片受体亲和力高， 2.作用维持时间长， 3.依赖潜力小。,【药理作用】人工合成的阿片类药物,是一种典型的u-受体激动剂,具吗啡样药理作用,【临床适应症】 用于各种阿片类依赖的戒毒治疗。,使用原则 单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。,使用方法 首次使用测试剂量：20mg；轻中度海洛因依赖者，10-20mg/d;重度依赖者：30-40mg/d,足量替代后，次日即逐日递减； 3w-1m内减完替代药品。,注意事项美沙酮替代疗法要在严格管理、隔离毒品的戒毒病房中进行。,缺点 1.滥用复发率高 “美沙酮维持计划”(methadone maintenance program) 2.药物本身可以形成依赖性。,不良反应 副反应亦与吗啡类似，常见的有轻微便秘、出汗和镇静。,附2：可乐定治疗 【药理作用】2肾上腺素受体激动药，抑制CNS蓝斑核神经元肾上腺素能神经冲动的传播，有效抑制NE的释放，控制部分戒断症状。,【缺点】不能克服心理依赖性；副作用大 【优点】本身无依赖性。,【使用方法】 12mg/d,5d后减量，治疗量维持1w后，1w内递减减完。,附3.纳曲酮(naltrexene)治疗： 【药理作用】 属阿片受体激动-拮抗药，可防止戒断后的复发，可降低海洛因的戒断症状。,【特点】 作用时间较持久（72 h），短期快速脱毒，但痛苦加剧，一般不用。,目前为止，国家批准生产了四种戒毒新药为：康灵片、益安回生口服液、灵益胶囊、福康片。 附5.其他药物 在脱毒治疗过程中辅助作用的精神药物有抗焦虑药物、抗抑郁剂、抗精神病药物。,附4.中药脱毒治疗：,选择戒毒药物，应考虑：,1.药物是否经过国家医药部门的审批。 2.疗效是否确实。 3.自身是否容易造成依赖。 4.副作用是否严重。 5.服用是否方便。 6.价格是否昂贵。,(二)康复治疗 康复治疗的重要性： 戒毒的困难性大，复吸率高。,康复治疗的内容： 思想、行为、健康矫正； 职业训练。,康复治疗的时间： 该阶段通常需要612m 或更长的时间。,戒毒者回归社会之后，建立监督、扶持、帮教系统给予后续照管，以便对戒毒者提供心理、专业或职业辅导以及其他方面的支持和帮助，使他们能作为一个正常人适应并融于正常的社会生活之中。该阶段需要更长时间。,(三)后续照管阶段,四、预防,什么是药