周围神经卡压性疾病.ppt

周围神经卡压性疾病的概述,疼痛不适，纠缠不止,定义,周围神经局部受压，造成神经局部缺血缺氧而影响神经功能，引起一系列的临床症状，如肢体麻痛、无力、部分肌肉萎缩等 与周围神经损伤的区别,历史回顾,1854年Sir James Paget最早描述了周围神经卡压性疾病腕管综合征的表现 1860年Wilshire提出了颈肋是压迫臂丛神经的原因 1861年解剖学家Guyon研究了腕部的尺神经管，指出尺神经在腕部存在被卡压的可能性 1878年Panas报道了尺神经在肘部受压的病例 1908年Jay Remsey/Hunt 报道了尺神经在腕部卡压的病例 1918年Adson 提出了将尺神经松解后前置到肌肉内治疗尺神经在肘部的卡压,分类,根据卡压的性质分为急性和慢性卡压 根据卡压的部位 根据卡压的神经名称,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病,锥孔外颈神经卡压性疾病,颈丛神经卡压 肩胛背神经卡压 颈5、6神经根卡压 胸廓出口综合征 颈神经背支卡压症 胸长神经卡压症 肩胛上神经卡压症 腋神经卡压四边孔综合征,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病,桡神经卡压性疾病,上臂桡神经卡压症 桡管综合征 骨间后神经卡压症 桡神经感觉支卡压症 骨间后神经终末支卡压症,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病,正中神经卡压性疾病,腕管综合征 旋前肌管综合征 前骨间神经卡压症 正中神经掌皮支卡压症,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病,尺神经卡压性疾病,肘管综合症 腕尺管综合征 尺神经腕背支卡压,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病,下肢神经卡压性疾病,梨状肌综合征 股前外侧皮神经卡压症 臀上皮神经卡压症 腓总神经卡压症 腓浅神经卡压症 跗管综合征 腓深神经卡压症 足底趾神经卡压症（Morton瘤）,特殊类型的周围神经卡压性疾病,颈1胸2神经根卡压症 肋间神经外侧皮支卡压症 隐神经髌下支卡压症 腓肠外侧皮神经卡压症 指神经卡压症 前臂外侧皮神经卡压症,诊断,病史特点 主动运动的检查 感觉功能的检查 自主神经功能的检查 特殊检查 肌电图,病史特点,症状含糊，疼痛不适的部位不明确 疼痛特点：波浪式、休息痛 病史应详细：职业、工作方法体位、习惯动作、外伤史、注射史、放疗史、糖尿病 儿童：出生时及一年内的情况，以便跟产瘫鉴别,主动运动的检查,肌力的分级（Lovett的六级五度） 双侧对照 支配肌的神经定位 常见的神经损伤后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕,感觉功能的检查,痛觉 触觉 温度觉 两点辨别觉 实体感觉 双侧对照、区域标记,美国手外科学会对感觉恢复的诊断标准,正常：6mm 良好：711mm 不良：1215mm 保护性感觉：认为是一点 麻木：不能认知,1954年英国医学研究会对感觉功能的评价提出判定标准,S0：神经支配区感觉完全丧失 S1：有深部痛觉存在 S2 ：浅表痛觉与触觉一定程度上存在 S2+ ：浅表痛觉与触觉存在，有感觉过敏 S3 ：浅表痛觉与触觉存在 S3+ ：除S3外，有两点辨别觉（ 711mm ） S4 ：感觉正常，两点辨别觉（6mm），实体感觉存在,自主神经功能的检查,交感性自主神经纤维主要功能：血管舒缩、出汗功能、竖毛肌运动、营养功能 较常用汗腺功能检查：触摸、化学剂（淀粉碘、溴酚蓝等）、皮肤直流电阻抗测定,特殊检查,神经再生或损伤的检查 胸廓出口综合症的相关检查 肩胛背神经卡压的检查 肩胛上神经卡压的检查 桡神经卡压的检查 正中神经卡压的检查 尺神经卡压的检查,神经再生或损伤的检查,Tinel征 由远端向近端 沿神经干 叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛 反复找到最明显处,特殊检查,神经再生或损伤的检查 胸廓出口综合症的相关检查 肩胛背神经卡压的检查 肩胛上神经卡压的检查 桡神经卡压的检查 正中神经卡压的检查 尺神经卡压的检查,胸廓出口综合症的相关检查,Wright试验：正常人阳性84% Adson试验：正常人阳性7%，TOS患者阳性14.7% Roose试验：时间30秒 肋锁挤压试验：正常人37% 锁骨上压迫试验：阳性率94% 锁骨上扣击试验：有假阳性，TOS患者88.2% 颈部压痛试验：臂丛上干受压,特殊检查,神经再生或损伤的检查 胸廓出口综合症的相关检查 肩胛背神经卡压的检查 肩胛上神经卡压的检查 桡神经卡压的检查 正中神经卡压的检查 尺神经卡压的检查,肩胛背神经卡压的检查,肩胛骨内上角内侧压痛试验： 坐位 T2T5棘突外侧，肩胛骨内侧缘压 痛 向手指、前臂或上臂内侧放射,特殊检查,神经再生或损伤的检查 胸廓出口综合症的相关检查 肩胛背神经卡压的检查 肩胛上神经卡压的检查 桡神经卡压的检查 正中神经卡压的检查 尺神经卡压的检查,肩胛上神经卡压的检查,上臂伸直平举、胸前交叉试验： 站立位 双上臂伸直、平举、胸前 一侧肩背部疼痛,特殊检查,神经再生或损伤的检查 胸廓出口综合症的相关检查 肩胛背神经卡压的检查 肩胛上神经卡压的检查 桡神经卡压的检查 正中神经卡压的检查 尺神经卡压的检查,桡神经卡压的检查,抗阻力前臂旋后试验： 坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患 者用力旋后，肘外侧酸痛者阳性 中指试验： 坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者阳性,特殊检查,神经再生或损伤的检查 胸廓出口综合症的相关检查 肩胛背神经卡压的检查 肩胛上神经卡压的检查 桡神经卡压的检查 正中神经卡压的检查 尺神经卡压的检查,正中神经卡压的检查,抗阻力前臂旋前试验: 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性 抗阻力中指屈曲试验： 用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近指关节，诱发前臂疼痛者 腕掌屈试验（Phslen征）： 双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线，1分钟，强阳性，3分钟，阳性 腕背屈试验（Reverse Phslen征）,特殊检查,神经再生或损伤的检查 胸廓出口综合症的相关检查 肩胛背神经卡压的检查 肩胛上神经卡压的检查 桡神经卡压的检查 正中神经卡压的检查 尺神经卡压的检查,尺神经卡压的检查,屈肘试验： 将双肘主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常 Froment试验： 拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成方形，提示前骨间神经或尺神经卡压 Wartenberg试验： 小指不能内收 Fowler试验： 爪形手畸形，检查者压