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上肢骨折,锁骨骨折,病因与分类： 1间接暴力所致多，成人短斜折， 儿童青枝骨折。 2直接暴力粉碎骨。 移位情况：近段（胸锁乳突肌）向 上、后移。远段（重力）（胸大肌，斜 方肌）向下、前、内移。,临床表现与诊断： 1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢 活动，穿衣伸手器啼应考虑）。 3合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤，少见。,治疗： 1幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2有移位的骨折 手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压迫症状，随时调整。,肱骨外科颈骨折,解剖要点： 1位于解剖颈下2-3cm，大小结节下 缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋 动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌 病因与分类： 直接或间接暴力所致，壮、老年多发。 分类：无移位型、外展型、内收型、 粉碎型,病因与分类： 直接或间接暴力所致，壮、老年 多发。 分类：无移位型、 外展型、 内收型、 粉碎型,一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。 诊断： 1病史 2局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。 3X片：肩正位。,二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外 展所致。折部向内前成角。 诊断： 1外伤史 2肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀 斑。 3肱骨上段正侧位X片。 治疗：手法复位，小夹板固定，外展 10。，前屈30。,三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收，间接外力所 致，近端外展位，远端段内收，呈向外， 前成角。移位。 诊断： 1外伤史 2肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂 呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。 3X片平片。 治疗：手法复位，小夹板或外展架固 定，外展70。,粉碎型骨折 常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人 诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片 治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定,肱骨干骨折,解剖要点： 1肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0 cm。 2肱肌干中、下1/3段交界处后外侧 有桡神经沟。 病因与分类： 1肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。,移位情况： 三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向 前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。 三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。,2肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所 致，呈斜折，螺旋骨折。 移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。,诊断： 1外伤史 2局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。 3若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失,治疗： （一）手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定,（二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能 2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入 3）合并血管神经损伤 4）陈旧骨折不愈合 5）影响功能的畸形愈合 6）同一肢体有多发性骨折 7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折,（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。,（,（3）合并桡神经损伤的处理 对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变,（三）功能锻炼 无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。,肱骨髁上骨折,解剖要点： 肱骨下端扁而宽，前冠状窝，后 方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。 下端前倾角30。-50。；（外翻）携 带角10。-20。肘关节活动范围0。-150。 肱动、静脉，正中神经（上臂下 内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中 神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前 臂缺血性肌挛缩。 桡神经与肱骨外髁接近。 尺神经经肱骨内上髁后方经过。,分型 伸直型（多） 屈曲型,一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。 骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。 可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损 伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。,诊断： 1外伤史 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈 位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折 端。 3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神 经功能。 4X片平片。,治疗： （一）手法复位+后侧石膏托固定90。- 120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,手腕活动，4-5周X-ray拍片证实骨折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼。 （二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。,（三）手术治疗,（1）手术指征 1）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤 （2）手术方法 1）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞 2）体位 仰卧位，患肢外展80置于手术桌上 3）手术方法 切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解,（四）术后治疗,无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。 4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。,二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后 着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。 治疗：与伸直型相似，但复位方向相 反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动,前臂双骨折,解剖要点： 1尺骨+桡骨组成 2中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大 3上、下尺桡关节，前臂旋转功能,病因与分类： 1直接暴力：横折，粉碎骨折，合并 严重地软组织损伤。 2间接暴力：横折，短斜折（低位尺 骨骨折）。 3扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨 折反高）。,骨折移位 桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前。 桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌中立位；远段：旋前方肌旋前位。,诊断： 1外伤史 2局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。 3X片：可见骨折情况。 *拍片时要包括肘与腕关节，以便了解 有无旋转与上下桡尺关节脱位。,尺骨上1/3骨折 可合并桡骨小 头脱位成为孟氏 （Monteggia） 骨折,治疗,（一）手法复位外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤,（三）功能锻炼 （1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；810周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动,桡骨下端骨折,解剖要点： 1桡骨下端3.0cm范围。 2桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关 节。 3桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。， 尺侧倾斜20。-25。,病因与分类： 间接暴力多 伸直型Colles骨折：跌倒，前臂旋 前、腕背伸，掌着地所致。 屈曲型Colles骨折：少见，跌倒， 手背着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移 位。,诊断： 1外伤史 2腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。 3X片：确诊，骨折典型。,治疗,（一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位,（三）术后处理 无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，46周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。,关 节 脱 位 肩 关 节 脱 位,重 点：关节脱位概念。脱位、半 脱位、关节扭伤。 分 类： 脱位原因：创伤性、先天性、病理性、 习惯性，新鲜、陈旧脱位（3周），闭合性、 开放性（关节腔）。 肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、 盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、 冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前 脱位最重要（多见）。,临床表现： 1外伤史；2肿痛；3方肩畸形； 4Dugas征阳性；5X级片：（脱位类型