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文档简介
神经系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 -内科护理学,蛛网膜下腔出血病人的护理,导学案例,患者,女,23岁。因极度情绪激动时突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识不清、四肢抽搐急诊入院。身体评估:意识模糊,烦躁不安,颈项强直,Kernig征阳性,病理反射阴性。头颅CT显示蛛网膜下腔内高密度影像。 问题: (1)考虑病人为蛛网膜下腔出血的依据是什么? (2)病情监测的重点是什么?如何防止病人发生再出血? (3)明确病因最有意义的检查项目是什么?,熟练掌握蛛网膜下腔出血的定义 能够准确说出SAH的常见病因和诱因 能够识别SAH的临床表现 熟练掌握SAH的临床症状和体征 掌握SAH的治疗方法和护理措施 能够对SAH病人进行最佳的护理 能够掌握SAH的临床表现及抢救要点,教 学 目 标,是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形,动脉瘤,血液疾病等,概 述,蛛网膜下腔出血(SAH ),病 因,1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁,女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他:如脑动脉炎等。,(一)健康史 (二)身体状况 1症状体征 各年龄均可发病,以青壮年多见;先天性动脉瘤破裂者多在2040岁;突然用力或情绪兴奋等诱因,出现头痛、呕吐,数分钟或数小时内发展到最严重程度;突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗;多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状; (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征。 4其他,护理评估,护理评估,2.并发症 再出血;脑血管痉挛;脑积水。 (三)心理-社会支持状况,(四)辅助检查 1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性,压力增高 2.CT :确诊SAH的首选方法 3.眼底检查 4.脑动脉造影,护理评估,CT检查,(五)治疗原则及主要措施 1.一般治疗 2.防止再出血 绝对卧床休息4-6天.避免引起血压升高的因素,如过早活动,情绪激动,用力大便,剧烈咳嗽等,均可导致再出血。 一般要保持在平时水平,最好不超过20/12kPa,但不能降得太低,以防脑供血不足。,护理评估,3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂,如尼莫地平。 4.防治脑积水 一般应用20%甘露醇,静脉推注或快速静滴,必要时用速尿。 5.手术治疗 发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术,除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形,可等到一般情况好转后手术。,护理评估,6.抗纤溶药物 6-氨基己酸、止血芳酸 7.腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛,用一般止痛药难以控制时,可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗,以缓解临床症状。,护理评估,常见的护理诊断/问题,1.疼痛:头痛 与脑水肿、颅内高压有关。 2.潜在并发症:再出血 3.自理缺陷 与长期卧床有关 4.恐惧 与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关,1.一般护理 绝对卧床休息,一般为46周,头抬高15。20。 避免生冷食物,对昏迷者给以鼻饲饮食,每4小时一次。 2.药物护理 使用降压药和镇静止痛药,护理措施及健康指导,3.昏迷和压疮护理 昏迷期病人加用床栏,防止坠床 用气垫床、勤翻身,护理措施及健康指导,4.病情观察 密切观察生命体征,注意意识及瞳孔的变化,护理措施及健康指导,血压应保持在150-160/90-100mmHg左右,注意瞳孔的大小、性状及对光反射,5.高热病人的护理 体温过高者,大动脉处放置冰袋,50酒精或温水擦浴 冬眠疗法,注意补充液体和能量,成人每天至少在2000ml左右,加强皮肤和口腔护理 出汗者勤换床单、衣裤,避免受凉,生理盐水漱口 6.排便护
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