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第七章 精 神 分 裂 症,遵义医学院附属医院 神经内科 杨丽,2,概念： 精神分裂症（Schizophrenia） 是一组原因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。,3,特点：意识清晰，智能尚好，部分病人可以出现认知功能损害。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈状态。,4,一、流行病学,在成年人口的终生患病率1%左右，但世界不同地区患病率的差异可以很大，爱尔兰可达17.4，太平洋上的岛国汤加 0.9，总的看来发展中国家的平均患病率要低于发达国家。 发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为1525岁，女性稍晚。 1993年全国流调资料显示精分症终生患病率6.55，与1982年流调结果5.69差别不大。,5,特点 1、患病率女性男性; 2、性别35岁以上年龄组明显; 3、城市农村; 4、患病率与家庭经济水平呈负相关。,6,二、病因及发病机制,1、遗传因素 近亲中的患病率比一般人群高数倍，同卵双生的同病率是异卵双生的46倍。 2、神经病理学及大脑的结构异常 尸解研究，发现恒定在中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑萎缩，类似表现也存在额叶。CT发现精分症患者出现脑室扩大和沟回增宽。,7,3、神经生化方面异常 （1）多巴胺（DA）假说：中枢DA功能亢进。 （2）氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足可能是精分症的病因之一。 （3）5HT假说； 4、子宫感染与产伤； 5、神经发育病因学假说； 6、社会心理因素。,8,三、临床表现,（一）感知觉障碍： 幻觉，以幻听最常见。 （二）思维障碍 思维联想障碍 思维内容障碍 思维逻辑障碍,9,1、思维联想障碍： （1）思维贫乏（poverty of though） 联想数量减少 概念和词汇贫乏 （2）思维散漫（looseness of association） 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系,10,思维散漫,11,（3）思维破裂 （splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系,例：跨入21世纪，我是一个兵， 春天的花儿多美好。,12,思维破裂,13,2、思维内容障碍： 妄想(delusion） 定义：病理性歪曲的信念。 病理性： 信念内容不符合事实； 坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正。,14,妄想内容： 与切身利益、个人需要和自身安全有关 与个人经历、社会文化背景、时代背景有关,15,（1）被害妄想 （delusion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。,16,（2）关系妄想 （delusion of observation） 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关。,17,（3）物理影响妄想 (delusion of physical influence) 认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响,例：心慌、手颤动 系电视机发出特殊电磁波所致,18,（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇 （5）钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟爱,19,3、思维逻辑障碍 （1）病理性象征性思维 （pathological symbolizing thouth） 无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解,例：患者反穿衣服， 表示自己“心地坦然，表里一致”,20,（2）逻辑倒错 逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据，因果倒置,例：“我是太阳神，只要你们看我一眼， 你们的脸就会变成青色”,21,（3）语词新作(neologism) 自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解,例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目,22,（三）情感障碍 1、情感淡漠(apathy) 对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，缺乏内心体验,23,2、情感倒错（parathymia） 情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调 如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快,24,（四）意志和行为障碍 意志减退、缺乏 紧张综合征：木僵 怪异行为、愚蠢行为 模仿动作、模仿言语 暴力行为，自伤、自杀行为,25,自知力缺失 (lack of insight),不承认患有精神病 不知道病态表现何在 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差,26,四、临床分型：,1、偏执型：是最常是的类型。临床表现相对稳定的妄想为主，往往伴幻觉幻听。情感，意志言语行为障碍不突出。 2、紧张型：以明显的精神紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。,27,3、青春型：起思维破裂，言语松散，不连贯、令人费解，有时会片段的幻觉妄想，行为不可预测，缺乏目的。 4、单纯型：起病慢，持续发展，早期多表现类神经衰弱症状，常不引起重视，往往病后多年就诊，治疗效差。,28,型精神分裂症（阳性精神分裂症） 以阳性症状为主要特征，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进。,29,型精神分裂症（阴性精神分裂症） 以阴性症状为主，对精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差。 混合型精分症包括不符合型和型精分症的标准或同时符合的患者。,30,五、诊断和鉴别诊断,（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素 1、起病多在青春期至30岁之间，起病较隐匿，急性起病者较少。 2、前驱症状：患者常常伴有不寻常的行为方式和态度的变化。可持续几个月甚至数年。,31,3、症状学： Schneider一级症状有 （1）争论性幻听；（2）评论性幻听 （3）思维鸣响或思维回响； （4）思维被扩散；（5）思维被撤走； （6）思维被阻塞；（7）思维被插入； （8）躯体被动体验； （9）情感被动体验； （10）冲动被动体验及妄想知觉。,32,（二）CCMD3 精神分裂症诊断标准（P94-95页） （三）鉴别诊断： 1、脑器质性及躯体疾病所致的精神障碍。 2、心境障碍。 3、神经症：一些精分症早期可表现某些神经症症状。,33,六、病程与预后,大约有1/3的病人可获临床痊愈。 另一些病人复发与社会心理因素有关。 反复发作可出现人格改变。 总体上讲，在第一次发病中75%可以治愈，20%可保持终生健康。,34,七、治疗与康复,1、抗精神病药物 经典药物 神经阻滞剂，主要阻断D2受体起抗幻觉妄想作用。 高效价：以氯丙嗪为代表，镇静作用强抗胆碱能作用明显。（200600mg/天） 低效价：以氟派啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作用弱，（620mg/天）,35,非经典药物： 通过平衡阻滞5-HT与D2受体起到治疗作用，对阳性症状及阴性症状有一定疗效， 代表药物： 利培酮 奥氮平 氯氮平,36,2、心理治疗 可以改善精神症状，提高自知力，增加治疗的依从性。 3、心理社会康复 临床症状消失，自知力恢复仅达到临床痊愈的标准。,37,第八章 心境障碍,38,概 念,心境障碍（mood disorder） 又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉妄想。大部份病人有反复发作倾向，部份可残留症状或转为慢性。,39,一、患病率,心境障碍终生患病率为0.07696%，时点患病率0.037%。 西方国家心境障碍终生患病率3%25%远远高于我国报道数字。,40,二、病因和发病机制,（一）遗传因素： 1.家系研究 心境障碍患者中，有家族史者为30-41.8%。心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病概率也越高。 2.双生子研究与寄养子研究 国外研究发现单卵双生子的同病率为56.7%，而双卵双生子为12.9%，由此说明遗传因素占有重要地位 3.分子遗传学研究,41,（二）神经生化改变 5-羟色胺假说 5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境，食欲减退，失眠，昼夜节律紊乱，内分泌功能紊乱，性功能障碍，焦虑不安，不能对付应激，活动减少等密切相关。,42,2.去甲肾上腺素（NE）假说 临床研究发现双相抑郁症患者尿中NE 代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇（MHPG）较对照组明显降低，转为躁狂症时MHPG含量升高。 3.多巴胺（DA）假说 神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA 功能增高。,43,4. -氨基丁酸（GABA）假说 GABA是中枢神经系统主要的抑制性神经递质，临床研究发现很多抗癫痫药如卡马西平，丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用，它们的药理作用与脑内GABA含量的调控有关。,44,（三）神经内分泌异常 心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴，下丘脑-垂体-甲状腺轴，下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常。 还有研究发现重症抑郁症患者脑脊液中促皮质激素释放激素（CRH）含量增加，认为抑郁症下丘脑-垂体-肾上腺素（HPA）异常的基础是CRH分泌过多。,45,（四）脑电生理变化： 睡眠脑电图研究发现，抑郁症患者睡眠有以下改变：总睡眠时间减少，觉醒次数增多；快动眼睡眠（REM）潜伏期缩短，抑郁程度越重，REM 潜伏期越短，且可预测治疗反应。,46,（五）神经影像变化 1.结构影像学研究 多数CT研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大的发生率为12.5%-42%。 2.功能影像学研究 有人发现抑郁症患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。,47,（六）心理社会因素： 应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。,48,三、临床表现,（一）躁狂发作 典型临床症状是情感高涨，思维奔逸和活动增多。 1、情感高涨 患者主观体验特别愉快，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。可出现夸大观念，甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。,49,2、思维奔逸 表现为联想过程明显加快，自觉思维非常敏捷，思维内容丰富多变，头脑中的概念接踵而至，有时感到自己的舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度。 3、活动增多 表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多。,50,4、躯体症状 由于患者自我感觉良好，精力充沛，患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。 5、其他症状 躁狂发作时患者的主动和被动注意力增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。,51,（二）抑郁发作 临床上以情感低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主。 1、情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。 2、思维迟缓 临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，工作和学习能力下降。,52,3、意识活动减退 意志活动呈显著持久的抑制。严重抑郁有消极自杀观念或行为。 4、躯体症状 很常见，主要有睡眠障碍，食欲减退，体重下降，性欲减退，便秘，身体任何部位的疼痛，阳痿，闭经，乏力等。,53,5其他 可出现人格解体，现实解体及强迫症状。 人格解体：是一种自我感觉的变化，感到自己变了，与过去的体验不一样了，无法体验感情了。总之，是一种很难说清楚的，自己变得不真实的感觉。 现实解体：感到周围环境，周围的人变得不真实，没有生气，无法产生感情上的共鸣或沟通。,54,（三）双相障碍： 临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时为躁狂，有时为抑郁。发作间期通常以完全缓解为特征。 （四）环性心境障碍： 情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。,55,（五）恶劣心境： 一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑，躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。,56,四 病程和预后,（一）躁狂发作 大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。 自然病程持续数周到6个月，平均为3个月左右。 现代治疗最终能使50%的患者完全恢复。,57,（二）抑郁发作 大多数为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。 一般认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年龄越大，病程越长，缓解期也相应缩短。,58,（三）双相障碍 双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4，5个月不等； 抑郁发作持续时间较长，约6个月，除老年期外，很少超过一年。 首次发病可见于任何年龄，但大多数在50岁以前。,59,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点 1、 临床诊断特征 （1）躁狂症和抑郁症，分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。 （2）可能有躯体的不适症状。常有食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。,60,2、病程特点： 具有发作性病程，而发作间歇期精神状态可恢复病前水平。 3、家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现。,61,(二）鉴别诊断,1、继发性心境障碍 脑器质性疾病，躯体疾病，某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点为： （1）前者有明确的器质性疾病，或有服用某中药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。,62,（2）前者可出现意识障碍，遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，则无意识障碍，遗忘综合征及智能障碍。 （3）前者的症状随原发疾病的病情消长而波动。 （4）某些器质性疾病所致躁狂发作，其心境高涨不明显，与躁狂症有别。 （5）前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。,63,2、精神分裂症：鉴别要点： （1）前者以思维障碍和情感淡漠为原发症状，后者以心境高涨或低落为原发症状。 （2）前者的精神活动是不协调的，急性躁狂发作是在情感症状的背景中出现。 （3）前者的病程多为发作进展或持续进展；而后者是间歇病程，间歇期基本正常。 （4）病前性格，家族遗传史，预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。,64,3、心因性精神障碍： 心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别。 4、抑郁症与恶劣心境障碍： 国内外随访研究表明两者无本质的区别，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但有人认为有区别。,65,5 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍 主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，且不会出现精神病性症状。,66,七、治疗与预防,（一）双相障碍的治疗 1、常用的心境稳定剂 : （1） 碳酸锂 治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率为80%。,67,（2） 抗惊厥药 主要有卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁狂发作，双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型及混合性发作。 （3） 其他 在常规心境稳定剂疗效不好时，可考虑换用或加用拉莫三嗪，托吡酯等。,68,2、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 : 对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动，对锂盐治疗无效或不能耐受的患者有一定的疗效。,69,（二）抑郁症的治疗 1.常用的抗抑郁药 （1）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 目前已在临床上应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。 号称“五朵金花” 。 （2）去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（SNRIs） 疗效肯定，起效较快，主要有文拉法辛。,70,（3）NE和特异性5-HE能抗抑郁药： 代表药：米氮平 （4）三环类及四环类抗抑郁药： 三环类：临床常用的有米帕明，氯米帕明，阿米替林及多虑平 四环类：马普替林,71,（5）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）： 吗氯贝胺 （6）其他抗抑郁药： 曲唑酮，噻奈普汀 2.电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 3.心理治疗 （三）预防复发,72,第九章 神经症及癔症,73,概 述,概念： 神经症（Neuroses） 旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。,74,一、神经症的共性,起病常与心理社会因素有关； 病前多有一定的素质和人格基础； 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状，分离或转换症状、多种躯体不适感等等，患者无精神病性症状； 对疾病有相当的自知力，痛苦感明显； 有求治要求社会功能相对完好； 病程大多持续迁延。,75,患病率： 国外5%左右，女性男性4044岁，患病率最高，1990年流调总患病率1.5%。,76,二、病因病机,（一）精神应激因素： （二）素质因素： 一般认为个性特征首先取决患神经症因素。 巴甫洛夫认为：神经类型为弱型或强弱不均衡型者易患神经症。 Eysenck等认为，个性古板，严肃、多愁善感焦虑悲观保守孤僻，敏感的人易患神经症。,77,三、发病的心理学机制,精神分析的神经症理论 行为主义的神经症理论 认知心理学神经症理论 人本主义心理学的神经理论 森田的神经质理论,78,四、临床表现,1、脑功能失调 2、情绪症状 3、强迫症状 4、疑病症状 5、躯体不适症状 6、睡眠障碍,79,五、诊断和鉴别诊断,（一）诊断： CCMD3有关神经症的诊断标准。 （二）鉴别诊断： 1、器质性精神障碍 2、精神病性障碍和心境障碍,80,六、治 疗,心理治疗； 药物治疗： 抗焦虑药； 抗抑郁药物； 促进大脑代谢药等。,81,焦 虑 症 (anxiety neurosis),一、概念 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动不安。,82,二、分类 广泛性焦虑障碍 惊恐障碍 三、患病率 中国1.48 ，女性多于男性，约为2:1。 美国流调报告，广泛性焦虑症患病率男性2%，女性4.3%；惊恐发作患病率男性1.3%，女性3.2 %。,83,四、临床表现 、广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式； 特点：紧张、心悸加植物神经功能紊乱。 、惊恐障碍 又称急性焦虑症，在日常生活中无特殊恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感以及失控感及严重的植物神经功能紊乱。,84,五、诊断 、焦虑的症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍均不能诊断焦虑症。 、惊恐障碍要求一个月之内至少有次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续个月。而广泛性焦虑症病期要求个月（）。,85,六、鉴别诊断 、躯体疾病所致焦虑； 、药源性焦虑； 、精神疾病所致焦虑。,86,七、治疗 、心理治疗： 健康教育 认知治疗 行为治疗,87,、药物治疗 苯二氮卓类： 长程作用药：地西泮、硝西泮、氯硝西泮 中程作用药：阿普唑伦、去甲羟西泮 短程作用药：三唑仑。,88,抗抑郁剂：三环类如多虑平；SSRIs如氟西汀、帕罗西汀 肾上腺素受体阻滞剂：心得安 其他药物：芳香族哌嗪类抗焦虑药：丁螺环酮,89,癔 症（hysteria）,系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。 又称歇斯底里。,90,患病率,普通人群3.55（1982） 国外资料显示：女性36，男性罕见； 一般认为癔症的预后良好，60%80%患者可在一年内自发缓解。,91,临床表现,（一）癔症性精神障碍： 意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔病性精神病 （二）癔症性躯体障碍： (三）癔症的特殊表现形式：,92,诊断与鉴别诊断,一、诊断 有心理社会因素作诱因 癔症形式 症状妨碍社会功能 有充分根据排除器质性病变和其它精神病,93,二、鉴别： 癫痫大发作 心因性精神障碍 诈病 其他疾病,94,治 疗,1、暗示治疗 适用那种急性发作暗示性较高患者，机智的暗示，常可收到戏剧性效果。 2、催眠疗法 适合于癔病性遗忘、多重人格，及情绪受到伤害或压抑患者。,95,3、行为治疗 适用于肢体或言语有功能障碍的慢性病例。 4、心理解释治疗 5、物理治疗 针刺或电兴奋，对于癔病性瘫痪、耳聋、失明等有良好的效果 。,96,第十二章 人 格 障 碍,97,人格障碍：（personality disorder) 是明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因病人自己遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人和/或社会带来不良影响。,98,一、流行病学,迄今为止，有关人格障碍患病率的资料较少。 二 病因及发病机制 （一）生物学因素 （二）心理发育影响 （三）环境因素,99,三 常见类型及其临床表现,1.偏执型人格障碍 (paranoid personality disorder) 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。表现为： （1）对周围的人或事物敏感，多疑，心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强。,100,（2）经常无端怀疑别人要伤害，欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，对别人善意的举动作歪曲的理解，总认为他人不怀好意，怀疑他人的真诚，警视四周。 （3）遇到挫折或失败时，易于埋怨，怪罪他人，推委客观。将自己的失败归咎于他人，不从自身寻找主观原因。,101,（4）容易与他人发生争辩，对抗。 （5）常有病理性嫉妒观念。 （6）易于记恨，对自认为受到轻视，不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心。 （7）易感委屈。 （8）自负，自我评价过高。 （9）忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变其想法或观念。,102,2.分裂样人格障碍 (schizoid personality disorder) 以观念，行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。表现为： （1）性格明显内向。 （2）缺乏热情和温柔体贴，缺乏幽默感。,103,（3）常不修边幅，服饰奇特，行为怪异。 （4）言语结构松散，离题，用词不妥，但并非智能障碍或文化程度受限所致。 （5）爱幻想或有奇异信念。 （6）可有牵连，猜疑，偏执观念，或奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等不寻常的知觉体验。,104,3.反社会性人格障碍 (antisocial personality disorder) 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。表现为： （1）经常说谎，逃学，吸烟，酗酒，外宿不归，欺辱弱小。,105,（2）经常偷窃，斗殴，赌博；故意破坏他人或公共财物 （3）经常撒谎，欺骗以此获私利或取乐。 （4）易激惹，冲动，并有攻击行为。 （5）缺少道德观念，对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训。 （6）极端自私与自我中心。 反社会性人格和违法犯罪具有较密切的关系。,106,4.冲动性人格障碍 (impulsive personality disorder) 以情感爆发，伴明显行为冲动为特点，男性明显多于女性。 5.表演性（癔症性）人格障碍 (histrionic personality disorder) 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点 。,107,6.强迫型人格障碍 (obsessive-compulsive personality disorder) 以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特点 。 7.焦虑性人格障碍 (anxious personality disorder) 以一贯感到紧张，提心吊胆，不安全及自卑为特征。,108,四 、 诊 断,（一）人格障碍的共同特征 1、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一致持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生的一般过程。 2、可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。,109,3、人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式，如情绪不稳、易激惹、情感肤浅或冷酷无情等。 4、人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。 5、多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训。,110,6、人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。 7、各种治疗手段对人格障碍效果欠佳，医疗措施难以奏效，在教育效果也有限。,111,（ 二） 诊 断 标 准,CCMD-3 人格障碍的诊断标准： 症状标准 个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，起始于儿童期和青少年期，并至少有下列一项： 1.认知的异常偏离。 2.情感的异常偏离。 3.控制冲动及满足个人需要的异常偏离。,112,严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人感到痛苦或社会适应不良。 病程标准 开始于童年，青少年期，现年18岁以上已持续2年。 排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。,113,五、 治疗和预后,1、药物治疗 具有攻击行为者可给予少量抗精神病药物和碳酸锂，亦可酌情试用其它心境稳定剂； 有焦虑表现者给予少量苯二氮卓类6药物或其他抗焦虑药。 2、心理治疗 人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，纠正不良习惯。 3、教育和训练。,114,第十四章,儿童少年期精神障碍,115,第一节 注意缺陷与多动障碍,注意缺陷与多动障碍（ADHD） （attention deficit and hyperactive）又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难和品行障碍。,116,一、流行病学,国内调查发现患病率 1.5-10% 国外报道学龄儿童中患病率3%- 近半数岁以前起病 男性多于女性，性别比:-:,117,二、病因和发病机制,、遗传 多动症具有家族聚集现象，患者双亲患病率，一级亲属患病率.，二级亲属患病率.。 、神经递质