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文档简介
消化系统疾病,Diseases of the Digestive System 张婷 病理学教研室,消化系统疾病概述,消化系常见病:胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。 消化系常见肿瘤:食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。,第一节 胃肠疾病,慢性胃炎 消化性溃疡 阑尾炎 炎性肠病,一、慢 性 胃 炎 (Chronic gastritis),Normal gastric mucosa,概念,胃粘膜慢性非特异炎症。一种常见病。,常见病因,HP感染,Helicobacter.pylori 幽门螺杆菌 3.50.5um大小 微弯曲棒状 革兰氏阴性杆菌,澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔,长期慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫,(1)慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis (2)慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis (3)肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis (4)其它:疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。,类 型,(一)慢性浅表性胃炎 (Chronic superficial gastritis) 1、部位: 胃窦常见,呈灶 性或弥漫性,2、病变(Morphology) 胃镜: 充血 水肿 灰黄或灰白分泌物 散在糜烂和点状 出血点,Chronic superficial gastritis,镜下: 粘膜炎细胞浸润,固有腺保持完整。 急性活动期可见中性粒细胞,3、分级(Grading): 轻,中,重三级 轻:炎细胞累及黏膜浅层1/3 中:累及1/3-2/3 重:累及超过2/3,(二)慢性萎缩性胃炎 (Chronic atrophic gastritis) 1、概念(Conception) 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘 膜慢性炎,通常由慢性浅表性胃炎发展 而来。,2、病变(Morphology) 大体(Gross appearance) 粘膜皱襞变平或消失,灰白或灰黄; 黏膜下血管清晰,可见出血和糜烂;,镜下 (1)固有腺体萎缩; (2)间质慢性炎细胞润 ;,(3)肠上皮化生(杯状细胞、Paneth cell) 。,肠上皮化生: (名词解释) 胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代,出现吸收细胞,杯状细胞和潘氏细胞。,肠上皮化生:(intestinal metaplasia) 分型: 完全型化生 (小肠型化生): 含吸收细胞及纹状缘; 含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液(Alcian Blue染色阳性) 不完全型化生 (结肠型化生): 无吸收细胞及纹状缘;无潘氏细胞 分泌硫酸粘液(高铁二胺染色阳性) 与胃癌关系密切,(4)假幽门腺化生(壁细胞、主细胞消失),幽门腺,胃体腺,假幽门腺化生:(名词解释) 慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失,为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代,Chronic atrophic gastritis with pseudopyloric metaplasia,型 型 病因 自身免疫 HP感染 部位 胃体、胃底 胃窦 抗内因子、壁细胞抗体 阳性 阴性 胃酸分泌 下降 正常或稍降 12水平 降低 正常 恶性贫血 常有 无,3.萎缩性胃炎分型,(三)肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis) (四)其它:疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。,Hypertrophic gastritis “Menetriers disease”,Hypertrophic gastritis “ Menetriers disease”,二、消化性溃疡 (peptic ulcer),概述 以胃或十二指肠黏膜形成溃疡为主要 病变的慢性疾病。 临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸 等症状,反复发作。 DU:空腹或夜间时腹痛 GU:饭后2-3小时内,心窝处会疼痛 十二指肠溃疡约70,胃溃疡约25, 两者并存的复合性溃疡约5。,病因及发病机制,1.胃液的消化及粘膜屏障破坏 2.HP感染,病理变化,胃溃疡:多见于胃小弯近幽门部,以胃窦部最常见 十二指肠溃疡:十二指肠球部的前壁和后壁,肉眼形态:,胃溃疡: 单个,2cm以内,较深,边缘整齐,底部平坦,十二指肠溃疡: 与胃溃疡相似,单个,直径较小,1cm以内,较浅,镜下,1.渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.瘢痕层 (1)神经断端改变(神经纤维瘤) (2)小动脉炎,神经断端改变,增生性动脉内膜炎,a,结局及并发症 1.愈合 2.溃疡出血 最常见 3.穿孔 (十二指肠) 4.幽门狭窄 5.癌变 小于1%。,Perfored ulcer,三、阑尾炎,概述,急性-急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织性阑尾炎 急性蜂坏疽性阑尾炎 并发症:急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 慢性,四、炎性肠病,概述,炎性肠病/非特异性肠炎:病因不明,具有共同的临床特征(慢性,反复发作) 1.Crohn病(克隆病、局限性肠炎、节段性肠炎 ) 2.慢性溃疡性结肠炎,Crohn病,病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。 病变多见于回肠和邻近结肠,常呈节段性分布。,慢性溃疡性结肠炎,炎症局限于黏膜层及黏膜下层,各种炎细胞的浸润,本节重点,掌握胃炎的形态特征。 2.掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症。,课堂习题,一、是非题,1.肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎。,2慢性胃溃疡肉眼形态通常是直径2cm以内, 圆形或椭圆形,边缘似刀割状。,( ),( ),二、名词解释 肠上皮化生 假幽门腺化生,三、填空题 1. 溃疡病的结局及合并症是 、 、 、 、 。 2.溃疡病底部镜下由浅入深依次为 、 、 、 四层。,1下列哪项不是胃溃疡的并发症 A穿孔 B出血 C反复发作 D癌变 E幽门狭窄,(
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