课件颈肩痛病人的护理.ppt

颈肩痛病人的护理,巴南区中医院 骨科 石玲玲,主要内容,颈肩痛 颈椎病 肩关节周围炎,颈肩痛,颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨,解剖生理特点,解剖结构 上颈椎（C1-2） 第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节,解剖生理特点,下颈椎 （C3-7） C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血） Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根,解剖生理特点,解剖生理特点,颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段 神经结构复杂，临床表现多样： 三个生理膨大：左右径 前后 径， 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛,颈肩痛,颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征 好发部位为颈56和颈67,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 病因 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄,病因,损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 慢性损伤 已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动,先天性（发育性）椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 1214mm 临界椎管 1012mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄,病因,颈椎病分型,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型 （颈型）混合型,神经根型颈椎病,发病率最高 为50%60% 病因 单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大,临床表现： 以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛,神经根型颈椎病,体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,发病率 1015% 病因 慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚,临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感 肢体乏力，痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失（clumsy numb hands） 体检： 下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪） Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损,脊髓型颈椎病,交感型颈椎病,病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔 扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及 上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征,椎动脉型颈椎病,症状 眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解 体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点,复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂 食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 辅助检查 实验室检查 脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象 影像学检查 X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄 CT 、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压,颈椎病的治疗,非手术治疗：减轻疼痛，改善功能 颌枕带牵引：禁忌症(脊髓型颈椎病),坐或卧位，牵引重量2-6公斤，每日1-2次，每次1小时，无不适者可牵6-8小时，2周一疗程 颈托和围领： 推拿按摩：每日2次，每次20-30分 理疗：热疗。磁疗、药超 药物治疗：肌肉松弛剂，镇痛剂 自我保健：合适枕头普，纠正不良姿势，颈肩活动,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 处理原则 手术治疗 手术指征 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作 神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效 上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗46周后仍有发展趋势,手术治疗：切除突出椎间盘，椎体后方及沟椎关节累赘、椎板、椎板成形术 前路及前外侧手术 后路手术,颈椎病的治疗,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 护理评估 术前评估 健康史：1一般资料 2。既往史（颈肩有无 急慢性损伤，肩部长期固定史、治疗方法及效果）3.家族史 身体状况：疼痛部位，性质、诱发及加重因素，四肢感觉、活动、反射：上肢牵拉、压头实验是否是阳性等 心理-社会状况,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 护理评估 术后评估 手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 护理诊断 1.有无受伤危险：与眩晕有关 2.疼痛：与炎症、神经血管受压或者刺激有关 3.自理能力缺陷：颈肩痛及活动受限有关 4.潜在并发症：术后出血、呼吸困难 5.知识缺乏：缺乏锻炼及防病知识有关,护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 ：解释病情。介绍手术及治疗成功案列 2、缓解疼痛 ：局部制动、牵引、理疗、封闭、药物 3、术前训练 （1）颈椎前路手术的病人，气管食管推移训练，每次10-20分钟 ，以后逐渐增至每次30-60分钟，训练3-5天，使气管推至中线一侧。 （2）后路手术的病人 ，吹气球或酒瓶 （3）俯卧位训练 4、功能锻炼 （1）颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转 （2）肩关节功能锻炼 ：爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举,三、护理,（二）术后护理 1、体位护理保持颈部制动 过伸位围领制动 2、密切观察脸色及呼吸状况 危急时再次手术、气管切开（实例） 3、并发症观察与护理：密切监测生命体征、术后出血、脊髓神经损伤、植骨块脱落、引流通畅颈部肿胀 4、功能训练,鼓励病人最大程度自理,三、护理,健康教育 1、注意纠正头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。 2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头。睡眠时，以保持颈、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲为佳。枕头以选择中间低两端高，透气性好、长度超过肩宛10-16cm，高度以头颈部压下后一拳头为宜。 3、注意避免颈肩部的外伤。 4、加强功能锻炼。长期伏案工作者，应定期远视缓解颈部肌肉的慢性劳损。在工间，坚持功能锻炼，使肌肉有力，保持颈椎的稳定性，预防颈椎病的发生。,三、护理,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关 潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤 躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关,颈肩痛,颈椎病（cervical spondylosis） 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 维持正常、有效的呼吸 未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法 未发生并发症，若发生得到及时处理和护理 肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常,颈肩痛,肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 病因 肩关节周围病变 肩关节周围软组织劳损或退变 肩关节急性创伤 肩部活动减少 肩外疾病 颈椎源性肩周炎 冠心病,颈肩痛,肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis） 指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性,颈肩痛,肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 临床表现 症状 疼痛 肩关节活动僵硬 肩部怕冷 体征 压痛及活动受限 肌痉挛与萎缩,颈肩痛,肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 辅助检查 X线检查示颈肩部骨质疏松征象 肩关节造影可见关节囊体积明显减小,颈肩痛,肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 处理原则 以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施 早期：积极解除疼痛、预防关