乳腺手术并发症及预防.ppt

乳腺手术并发症及预防,乳腺手术方式,1、活检、肿块切除（包括微创） 2、局部（区段）切除 3、象限切除 4、单纯乳房切除 5、简化根治 6、改良根治 7、标准根治 8、扩大根治,手术切口的选择,1、乳腺外上、内上取弧线切口 2、外下、内下取放射状切口 3、乳晕切口 4、纵型切口 5、横切口 6、斜切口,常见并发症,1、积液、积血 2、继发出血 3、感染 4、皮瓣坏死 5、静脉栓塞或动脉栓塞 6、上肢淋巴水肿 7、臂丛神经损伤,常见并发症,1、积液、积血： 可见于上述所有手术 原因：主要就是 1）、止血不彻底 2）、引流不通畅（引流管放置、护理不当） 3）、加压包扎不到位 4）、过早的大范围活动患侧肩关节 5）、过早拔除引流管,常见并发症,积液、积血的处理： 1）、小的出血加压包扎观察 2）、大的静脉或动脉出血重新止血 3）、通畅引流 4）、穿刺抽吸 5）、再置管引流,常见并发症,预防措施 1）、手术中的彻底止血 2）、合理、正确的放置引流 3）、加压包扎（打绷带）技巧 4）、引流物的选择（皮片、引流管） 5）、准确、及时的拔除引流物 6）、肩关节手术后制动,常见并发症,2、继发出血 原因： 1）、应该结扎的血管没有结扎 2）、电凝不到位 3）、结扎线脱落或电凝结痂脱落 4）、血压高创面渗血,常见并发症,出血的处理 1）、量少，加压包扎，压迫止血 2）、活动性出血应该再次止血 3）、动脉出血应该止血 4）、查血小板、凝血、肝功 5）、病人安静减少躁动、降血压、,常见并发症,预防措施 1）、手术前凝血功能的检查 2）、手术前降压 3）、手术中止血彻底 4）、血管结扎牢靠 5）、创面止血可靠,常见并发症,3、感染 原因： 1）、手术的污染 2）、创面积血、积液后,常见并发症,感染的处理 创面换药是处理感染的唯一方法，但是在换药的程序和药品上可以有不同。如高渗盐水、白砂糖、抗菌素等等。,常见并发症,感染的预防 这个问题是常识问题，不需要特别说明,常见并发症,4、皮瓣坏死 原因：发生率为1020 1）、皮瓣游离偏薄，血供差 2）、皮肤切除过度，张力大 3）、绷带或胸带过紧，压迫皮瓣，造成皮瓣缺血 4）、电刀使用不当， 5）、引流管放置不当,常见并发症,皮瓣坏死 处理： 1）、创面换药，肉芽新鲜一期植皮 2）、创面换药，待自行愈合,常见并发症,预防 1）、手术过程皮瓣的游离应该适中 2）、皮肤切除应该宁少误多 3）、绷带或胸带松紧适当（创面是否积液关键在引流） 4）、创面及时观察,常见并发症,5、静脉栓塞或动脉栓塞 原因： 1）、手术中挤压，脂肪入血 2）、手术中挤压，癌细胞入血（少见） 3）、病人卧床制动，血栓形成 4）、糖尿病或病人本身凝血功能异常，栓子脱落形成,常见并发症,临床表现 1）、肺栓塞出现呼吸困难 2）、外周血管栓塞出现肢体肿胀 3）、肠系膜血管栓塞出现腹部症状 4）、 5）、下肢肿胀（静脉回流障碍）,常见并发症,处理 1）、溶栓，改善循环 2）、肺栓塞，镇静、改善呼吸（吸氧、正压通气 3）、肠系膜栓塞，禁食、溶栓、严密注意腹部病情变化,常见并发症,预防 1）、手术中减少挤压，操作轻柔 2）、做到无瘤操作的原则 3）、手术前理解病人凝血功能 4）、手术后肢体活动 5）、严密观察病情变化，早期处理合并症 6）、对糖尿病、高血压等的手术前处理和手术后观察处理,常见并发症,6、上肢淋巴水肿 原因： 根治性手术及腋淋巴结清扫术后，可能出现。一般是远期并发症，腋淋巴结组清扫过度或肥胖的患者出现的机会较多，但是大多数和手术关系密切 1）手术中清扫腋窝淋巴结，淋巴回流受阻 2）术后腋窝积液，纤维组织粘连压迫血管、淋巴管,常见并发症,临床表现 上肢逐渐出现肿胀，一般以上肢外侧为重，可以发展到整个上肢。,常见并发症,处理 轻者可以不处理 情况严重者可处理：治疗方法有非手术和手术治疗 1）、按摩、理疗促进淋巴回流 2）、严重者可做淋巴管吻合术，部分患者有效,常见并发症,预防 1）术后应用负压吸引，防止腋窝积液 2）术后患侧上肢避免测血压、静脉穿刺等医疗操作； 3）避免患侧上肢长时间受压、用力，避免受伤 4）手术后早期开始上肢功能锻炼。 5）应用前哨淋巴结活检的方法，如前哨淋巴结阴性患者可避免做腋淋巴结清扫,常见并发症,7、臂丛神经损伤 少见的并发症，一旦损伤预后较差 原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤 癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经,常见并发症,预防 手术避免损失，要求手术者对解剖的精确了解，手术的轻柔操作，手术切除范围的把握,关于引流物,1、引流片：一般为皮片，绝大多数从切口引出，放置时间在24小时，最多不会48小时 2、引流管：粗细和材料有区别， 要求：放置在最低部位，通畅，有负压最好，放置时间一般根据引流量决定，一般低于20ml拔除 3、烟卷引流：在乳腺外科较少见,关于引流物,引流物的放置是根据各位医生自己的习惯和手术中具体情