皮肤科典型病例展示一.ppt

病例一,男性，38岁。 发热、关节痛伴躯干四肢淡红斑块10天。 发病前因几天曾因急性咽炎内服“阿莫西林”。 查体：躯干四散在2分硬币大小淡红斑块，有触痛，大多斑块表面有水疱、脓疱。部分沿抓伤部位分布（同形反应）。,诊断？,化验检查：嗜中性白细胞增高，血沉80 mm/hr。 活检病理：真皮浅层致密嗜中性白细胞浸润，向表皮渗透。,诊断？ Sweet syndrom,治疗？ 口服强的松60mg/day，很快体温正常，皮疹消退。,病例二,中年男性。 病程短。 前臂、双手指紫色触痛性结节、斑块，直径15cm不等，界限清，中央有坏死。 系统体检无异常。 活检病理：真皮致密嗜中性白细胞浸润。 愈后：未经治疗不久自行消退。,病例三,Female, 58 years symmetric edematous violaceous（紫罗兰色） plaques some with central pustules,病例四,68-year-old man. 急性髓性白血病病人，化疗后全血细胞减少。 胸腹背及上肢发生大面积的痛痒性丘疹、斑块，部分有出血性大疱，大疱主要在前臂。 活检病理：真皮弥漫性嗜中白细胞浸润，伴出及大疱。,病例五,患儿女，13岁。 声音嘶哑13年，面部丘疹10年。 查体：毛发稀疏，面部及肘部散在粟粒至米粒大萎缩性瘢痕，双上下睑缘较多针尖至粟粒大串珠样排列皮色丘疹，鼻背、口周及手背密集针尖至绿豆大蜡样丘疹，部分融合，质韧，舌体大，质稍硬，其上有一黄豆大淡黄斑丘疹，,双声带前中部稍增厚。 发育迟缓。 肝肾功等系统检查正常。 患儿父母系近亲结婚。,病理检查：表皮角化过度，棘层稍肥厚，真皮浅层嗜红物质沉积，PAS染色阳性。其间可见裂隙形成。,诊断：类质脂蛋白沉积症,类脂蛋白沉积症,患者男性，38岁。 声音嘶哑38年，双眼睑缘丘疹28年，口腔溃疡反复发作4年。 睑缘串珠样丘疹，口角丘疹、口唇肿胀，舌质变硬，不能伸出口外，表面鹅卵石样改变，上腭点状溃疡，咽、软腭、悬雍垂浸润增厚。 有二哥一姐，其中一哥也有声嘶，夭折，另一哥一姐正常，下一代皆正常。父母非近亲。,病例六,患者男性，20岁。 指趾及四肢关节变粗1年，头面部皮肤增厚、松弛、多皱2年。 面部油脂多，较多粉刺。 X线检查：双侧尺桡骨、胫腓骨膜增生，骨皮质增厚，骨干增粗。 皮肤病理：表皮棘层肥厚，真皮胶原纤维增生，间质酸性粘多糖沉积。,诊断： 骨膜增生厚皮症,病例七,患者男性，33岁。 头面部皮肤增厚、双手足肥大15年。 患者于15年前始面部反复多发皮色丘疹，后头皮及面部皮肤渐增厚，出现皱褶，呈焦虑状，毛孔粗大，皮肤油腻，双手及双足十指（趾）皮肤亦增厚，末端增粗。家族中无类似病史。,体格检查：一般情况好，智力正常，心、肺、腹均未见明显异常； 皮肤科检查：头面部皮肤粗糙、增厚，额及眉间有褶皱，呈回状，面部毛孔粗大，呈桔皮状外观，表面油腻。双手足指(趾)皮肤粗燥、肥厚，末端呈杵状膨大 ，双前臂及小腿粗壮。,组织病理 09876,最后诊断,骨膜增生厚皮症,病例八,男性，73岁。 额部淡红斑块3月。 患者3月前局部硬物碰撞，2周后出现紫红色斑，无痛痒，2月前红斑渐扩大，并出现黑色结节。 查体：左额部有一54cm紫红色浸润性斑块，形状不规则，质地较硬，表面不平，斑块内有一直径1.2cm黑色结节。,临床诊断？,组织病理：真皮内不规则裂隙状血管腔和内皮细胞团块，部分细胞明显异形。免疫组化CD31、CD34阳性,最后诊断？ 老年人头面部血管内皮瘤（血管肉瘤）,病例九,患者男性，53岁。 躯干、四肢红斑伴瘙痒4年，加重20天。 查体：双肩、双前臂伸侧及双足背大片淡紫红斑，局部干燥，少许鳞屑、结痂。,左肩部皮损,组织病理 09940,临床诊断？,补充病史：患者有明确的饮酒史，每天饮用白酒67两，饮酒约30年。,最后诊断,烟酸缺乏症,烟酸缺乏症 Pellagra,陪拉格、糙皮病 维生素PP 皮炎：曝露部位，界限清楚，红斑肿胀、干燥脱屑。 肠炎：腹泻。 神经精神症状：重者可痴呆。,symmetric scaly erythematous plaques in sun exposed sites A 40-year-old man developed scaly reddish-brown plaques on the sun exposed areas of the hands and feet. He did have a history of photosensitivity (itching and burning with sun exposure) and chronic alcohol abuse,病例十,患者女性，14岁。 胸背部白斑、萎缩7年，无不适。 查体：上胸背及肩部散在米粒大小色素脱失斑，局部轻度萎缩。,组织病理 09796,最后诊断,硬化性萎缩性苔藓,病例十一,患者男性，37岁。 双眼内眦皮疹半年。 查体：双眼内眦外各有一黄豆大淡红色丘疹。,组织病理 09892,最后诊断,孢子丝菌病,病例十二,患者女性，8岁。 面部丘疹4年，无痛痒感。 查体：面中部散在较多米粒大皮色丘疹。,组织病理 09827,最后诊断,毛发上皮瘤,病例十三,患者男性，43岁。 腋窝、腘窝红斑糜烂反复发作3年。 查体：面颈部较多抓痕，腋窝、腘窝大片红斑，轻度糜烂。,组织病理 09958,最后诊断,慢性家族性良性天疱疮,病例十四,患儿男性，4岁。 全身散发红斑脱屑2