皮肤科典型病例展示三.ppt

典型病病展示三,病例一,女性，26岁。 颈、上胸部丘疹2年，渐增多。 查体颈、上胸部散在较多淡黄色米粒大丘疹。 诊断： 多发性脂囊瘤,病例二,女性，34岁。 双小腿丘疹伴瘙痒9年。 查体：双小腿密集较多粟粒大淡褐色丘疹，质硬，互不融合。 诊断 皮肤淀粉样变,病例三,女性，53岁。 面部红斑、斑块2年余。 查体：面部散在米粒至蚕豆大淡红色斑、斑块，表面少许粘着性白屑。 诊断 DLE,病例四,女性，56岁。 四肢红色皮肤结节伴疼痛。 四肢散在数个蚕豆大淡红色皮下结节，触痛。 诊断： 结节性红斑。,病例五,女性，10岁。 头皮斑块10年。 查体：顶部头皮5分硬币大淡黄色疣状斑块。 诊治： 皮质脂腺痣,病例六,男，22岁。 躯干、四肢皮肤泛发白斑20余年。 查体：躯干四肢泛发粟粒大色素脱失斑。 诊断： 特发性白斑？ 白点黑皮病？,病例七,女，59岁。 面部黑色丘疹2年余，渐长大。 左鼻根部黄豆大黑色丘疹，表面呈颗粒状。 诊断： 基底细胞癌,病例八,女，85岁。 右面部斑块4年。 查体：右面部2X2CM淡红色斑块，表面有黄痂。 诊断： 基底细胞癌,病例九,女，39岁。 四肢、腰部散发红色丘疹、斑块6个月，伴瘙痒。 查体：肢及腰部散发淡红色丘疹斑块，表面鳞屑少。,诊断： 扁平苔藓,病例十,男，54岁。 右面颊丘疹、斑块3年。无痛痒。 查体：右面颊数十个米粒淡黄色扁平丘疹密集分布，部分融合成斑块，中央凹陷。 诊断： 皮脂腺瘤,病例十一,男，45岁。 鼻尖部丘疹2年。 鼻尖部有一淡红色半球状丘疹，质软。 诊断： 化脓性肉芽肿,病例十二,女，85岁。 颈部丘疹3月，易出血。 查体：颈项部有一花生米大鲜红色丘疹，质软。 诊断： 化脓性肉芽肿,病例十三,男，59岁。 右上肢结节、脓疱2月，微痛。 查体：右前臂几个黄豆至蚕豆大淡红色结节，部分破溃，表面有脓性分泌物。 诊断： 孢子丝菌病（淋巴管型）,病例十四,男，22岁。 阴囊结节2年，无痛痒。 查体：阴囊密集较多黄豆大淡黄色皮下结节，质硬。 诊断： 阴囊特发性钙质沉积,病例十五,男，45岁。 小腿足背红色丘疹、斑块伴瘙痒2月。 查体：小腿及足背散在淡红色扁平丘疹、斑块。 诊断： 扁平苔藓。,病例十六,女，53岁。 鼻部斑块、溃疡、结痂7年，微痒。 诊断： BCC,病例十七,男，49岁。 左前臂结节、斑块10月。 诊断： 孢子丝菌病,病例十八,男，25岁。 躯干四肢散发褐斑半年。 PE： 诊断： 固定型药疹,典型病例十九,陈某，男，57岁。左颞部疣状斑块57年，斑块增生、破溃、渗出、恶臭3月。 片号：8626,病理诊断： 皮脂腺痣 侵袭性鳞状细胞癌,刘某，男，42岁。包皮过长、变白、紧缩数年。 包皮长，前端色素脱失、萎缩、缩窄。 片号：8416,典型病例二十,硬化性苔藓,黄某，男，54岁。从小有，在外院3次住院按真菌感染治疗无效 右足跟57cm疣状斑块，高低不平 片号：8436,典型病例二十一,病理诊断：符合肥厚型扁平苔藓,诊断?,张某，女，23岁。双手足水疱、渗出、溃烂、结痂、疤痕形成伴痒20余年，手足畸形10余年 双手足挛缩残毁、颈项、上胸背大片暗红斑、大疱、糜烂、结痂、广泛疤痕。 片号：8445,典型病例二十二,棍棒状足,拳击手套样畸形、严重疤痕,疤痕、广泛糜烂,病理诊断：符合大疱性表皮松解症 临床诊断：隐性营养不良型大疱性表皮松解症(Hallopeau-Siemens),诊断?,代某，女，37岁。右耳切除植皮术后年。近年余出现红斑块、出血。 片号：8317,典型病例二十三,病理诊断：符合皮肤结核 临床诊断：寻常狼疮,诊断?,简某，女性，48岁。臀部起皮疹月余，不痒。 查：双侧臀部散在红色丘疹，个别顶端结痂。 病理号：8197,典型病例二十四,张某，女，岁。四肢反复丘疹、脓疱数年。每年夏季发病，冬季疤痕自愈。 片号：、,典型病例十二五,第一次水疱性皮损活检,第二次坏死性丘疹活检,丘疹坏死性结核疹 papulonecrotic tuberculid 临床：四肢伸侧、耳朵、躯干绿豆大丘疹，中央坏死附有黑色固着痂皮，去痂则为火山口样小溃疡。常见到丘疹、坏死、溃疡及色素沉着斑不同阶段皮疹。 结核菌素试验强阳性 病理：皮肤楔形坏死、上皮样细胞肉芽肿、淋巴细胞性血管炎 提示身体其他部位发生活动性感染,病理诊断：符合丘疹坏死性结核疹,典型病例二十六,邓某，女，71岁。四肢皮下结节、斑块4月；刺激性干咳2月。 查：系统体征阴性。专科见双前臂伸侧、双肘部、双上臂、双膝部散在多个蚕豆大到胡萝卜大皮下结节、质韧、与表面粘连。可推动。右国窝手术疤痕。 辅助检查：胸CT片（重医附二院）：双肺门及纵隔多发淋巴结肿大、双肺气肿及肺间质性改变、右上肺小结节影和纤维性条索；支气管镜：管腔通畅，但局部粘膜充血、肿胀、糜烂、增厚；PET：肺部包块、双侧肺门淋巴结、锁骨下淋巴结及四肢皮下多个FDG代谢增高灶。 片号：8368,另一次活检结果,重医附二院活检,我院,典型病例二十七,冉某，女性，面部、双上肢、左大腿屈侧皮下结节伴疼痛2月。4-5年前有类似情况，未治疗自行好转。本次右上臂发病，逐渐累及上述部位。服用头孢氨苄有好转。 有血小板低病史1年，在服用强的松治疗。 查：右面部、双上臂、左大腿屈侧散在数个杏核大扁平块状皮下结节，与皮肤粘连，深部无粘连，轻度触痛。右肘伸侧见瘀斑。 PPD： 2cm红斑块，表面有小疱样丘疹，周围3cm 红晕，胸片阴性。 片号：8333,种痘疤痕,病理诊断：符合结节病 临床诊断：皮下型结节病,诊断?,当结节周围淋巴细胞较多时与结核的鉴别诊断 寻找结核病灶，若找不到则以结节病可能性大 结节中央是干酪样坏死还是纤维素,结核病的无结构干酪样坏死 （淡红色、均一细小颗粒状）,结节病肉芽肿中央可见小灶状纤维素样坏死（纤维状），其细胞结构轮廓仍在,典型病例二十八,血管纤维瘤,女，14岁。面部丘疹、背部斑块10余年。从小就有。无癫痫病史、学习成绩优良。,鲨革斑,叶状白斑,甲周纤维瘤,有不典型肌纤维母细胞,纤维增生、扩张血管,甲周纤维瘤组织学,结节性硬化病Tuberous sclerosis,皮肤损害、癫痫、智力障碍 五种皮肤损害：叶状白斑、血管纤维瘤、头面部纤维瘤、甲周纤维瘤、鲨革斑（结缔组织痣）,杨某，男，45岁。口腔溃疡5月，全身红斑、丘疹、鳞屑2月，加重1月于2月6日入院。 2006年9月“感冒” 后出现口腔溃疡、疼痛，11月泸医口腔科舌活检报告“扁平苔藓”，予相应治疗无效后在该院皮肤科，活检提示“副银屑病”。予地米、抗感染、CTX冲击等治疗后2天胸背出现红色丘疹，不断增多、融合、脱屑，蔓延到四肢。2007年1月活检：表皮角化过度，小血管周围少量淋巴细胞为主浸润。予CTX、强的松、生物共振等治疗，皮损融合成大斑块、面颈部出现斑丘疹、肛周、包皮龟头糜烂。,典型病例二十九,双眼结膜充血。双唇糜烂、出血。口腔黏膜大面积糜烂、腭部数个浅小溃疡。头皮红斑、鳞屑。面颈部、躯干、四肢浸润性红斑、斑丘疹、丘疹，少量鳞屑，轻度触痛，压之褪色。薄膜现象、点状出血征阳性。肛周、龟头、包皮大片糜烂、渗出。,诊治情况,强的松治疗（不规则） 西南医院皮肤科查天疱疮抗体1:320 血糖高,