起搏器感染高危人群识别.ppt

起搏器感染高危人群识别,西京医院心内科 刘兵,起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符,Proportional increase in the number of cardiac rhythm management devices (CMRD) implanted and those infected by the year of hospitalization, normalized to the number of devices implanted and infected in the year 1996, respectively. Note the dramatic increase in device infections compared with device implantations, particularly after the year 2000,Voigt A ,et al. Am Coll Cardiol ,2006 ;48(3):590-1.,经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，起搏器感染增加2倍以上住院死亡率,住院死亡率危险因素,感染率增高？,年老患者 多种病因 复杂的植入过程：如CRT 小植入中心植入,病人因素 围手术期相关因素 植入中心因素,感染高危因素,病人因素,感染组年龄高于对照组,Cengiz et al. Clin. Cardiol.2010，33（ 7）： 40611,多变量分析：60岁感染危险高,Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611,早期并发症75岁高于 75岁者,Armaganijan LV， et al . Pacing Clin Electrophysiol. 2012 Feb;35(2):131-4,早期并发症：电极脱位或失夺获、心脏穿孔、气胸、血肿、感染及死亡,单、多变量分析：年龄因素 年轻者感染危险高,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,丹麦起搏器注册登记 单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,肾功不全：感染比例增高,感染率（%）,Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:1425.,终末期肾病感染高于对照组,对照组:GFR 90 ml/min 终末期肾病 (ESRD): GFR 15 ml/min或需要透析 感染：60天内囊带或电极感染、菌血症/败血症,Tompkins C,et al. J Cardiovasc Electrophysiol2011 Oct;22(10):1099-104.,Mayo单因素分析:恶性肿瘤病人感染高于对照组,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,4856例单中心，PM/ICD 总感染率1.5%,Bloom H, et al. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2006; 29:142145.,病人相关感染因素 心衰 糖尿病,病人因素,History of PPM infection(%) 7(39) 0 0.001,D. Raad et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2012,25:online,单因素分析：无差异病人相关因素,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,病人因素,性别 年龄 肾功不全 心衰 糖尿病 恶性肿瘤,围手术期因素,PEOPLE研究 The Prospective Evaluation of Pacemaker Lead Endocarditis,6319例连续病例 44中心 随访12月,Didier K,et al.Circulation.2007;116:1349-1355,植入相关并发症及再干预,与感染正相关因素,与感染负相关因素,结论,12月感染发生率0.68% 预测因素 植入前发热 植入前临时起搏 器械更换或修正 早期再干预 缺少预防抗菌素,Mayo研究：有意义器械相关过程P0.001,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,单因素分析:有差异病人相关因素,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,单因素分析:有差异手术相关因素,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,多因素回归分析,类固醇激素使用20mg的强的松，1月,Muhammad R. S,et al.Clinical Infectious Diseases 2007; 45:16673,器械感染总发生率1.9/1000device-years,Uslan DZ, et al. Arch Intern Med 2007;167:66975.,PPM感染率0.23% (29 /12,799例) ICD感染率10倍于(29 1.45%2001资料),Cengiz等研究：感染组起搏器更换比例高,Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611,预防使用抗菌素：感染组比例低,P=0.008,Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611,单变量分析： 血肿、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义,Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611,多变量分析：更换、预防抗菌素有意义,Cengiz et al.Clin. Cardiol.2010，33（ 7）：40611,丹麦起搏器注册登记,1982-2007 46299例 感染 手术部位感染 (SSI：PM 植入后 365天) 晚发感染事件365天,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,1000 PM-years,起搏模式所占比例（%）,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,首次植入无感染率高于更换,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,单、多变量危险因素分析,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,单、多变量分析：术前操作因素,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,1991-2008Mayo ICD回顾分析,方法： 每例ICD感染匹配2例非ICD感染病例 ICD感染分为早期（6月），及晚期（6月） 单、多变量分析感染危险因素,Sohail MR et al. Risk factors associated with early- versus late-onset implantable cardioverter-defibrillator infections J Interv Card Electrophysiol. 2011,31(2):171-83.,单变量分析：早期、晚发感染危险因素,多变量分析：早发、晚发感染危险因素,结论,早发感染与晚发感染临床危险因素不同 术后囊带血肿、心外膜电极使用增加早期感染 住院时间长、COPD增加晚发感染,大型前瞻随机双盲安慰剂对照抗菌素预防,随机分为 组1（头孢唑啉） 组2（安慰剂）,Oliveira JC, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:2934.,感染率（%）,单变量分析：感染危险因素,无预防使用抗菌素：P=0.016 植入过程 (对照起搏器更换）：P=0.02 术后血肿：P=0.03 手术时程：P=0.009,多变量分析：感染独立预测因素,囊带血肿进展 无预防抗菌素应用,结论,单剂量1 g头孢唑啉预防抗感染减少植入PM/ICD术后感染发生率 另外囊带血肿是术后感染高危病人,双联抗血小板治疗出血风险增高,Tompkins C, et al. J Am Coll Cardiol, 2010; 55: 23762382.,P=0.078,P=0.004,双联抗血小板囊带出血显著增加,Thal S, et al. PACE, 2010; 33: 385388.,术前是否肝素替代华法令,Imdad Ahmed et al.Heart Rhythm 2010;7:745749,使用氯比格雷、静脉肝素囊带血肿发生率（%）,P=0.001,P=0.0001,氯比格雷,静脉肝素,停用氯比格雷4天，无血肿,Ilana B Kutinsky et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:312-318.),起搏器更换 复杂起搏：CRT/ICD 临时起搏 电极数量 再干预过程 手术时程 植入前24H发热 血肿 抗凝、抗血小板治疗 类固醇激素使用,围手术期因素,中心大小 植入医生经验,植入中心因素,丹麦起搏器注册登记 单、多变量分析：植入年份因素,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,单变量分析：是否大中心对感染无影响,对很小量植入中心（50PM/年），本经验有局限性,Johansen JB,et al. Eur Heart J.2011;32(8):991-8,中、小起搏器植入中心并发症,Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586,植入量/年,并发症发生率两院间无差异,Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586,Education candidates与specialists并发症、再手术,Bjrn H et al. Europace (2011) 13, 15801586,感染与医生经验,ICD植入数量较少的医生，感染显著增高 (OR, 2.47; 95% CI, 1.185.17)（1）. PPM植入量12例医生相比并发症，包括感染，显著增高（2）,1 Al-Khatib SM, et al J Am Coll Cardiol 2005; 46