认知治疗实务2011.11.ppt

认知疗法,刘正成,认知治疗操作实务,认知治疗结构性很强 初次与来访者会谈的治疗步骤： 起点-日程设置-心境评估-获得问题概要，澄清咨询目标-讲授认知治疗的基本观点-澄清治疗期望-重新认识来访者的问题-结束概要及家庭作业-获得反馈-终点。,初次与来访者会谈的治疗步骤日程设置,一、 日程设置 共同讨论今天我们会做些什么，这叫日程设置。 由咨询师主导，讲解日程设置的内容和目的。 今天我们就要来谈一谈你来咨询的问题是什么，现在的情绪状况是什么，还想听听治疗的目的和期望，还会谈谈认知治疗是什么，包括基本观点和治疗过程，以及家庭作业，最后我们双方还要做简要的概括。 主要是讲解咨询流程的各个步骤。 （1）由咨询师主导； （2）讲解日程设置的内容、目的； （3）讲解初步治疗流程的各个步骤； （4）询问来访者是否对这些有疑问并作简要解答。,二、心境评估 1、用0-10来评估来访者最近一周的情绪。 先问情绪的种类，如生气、难过等 2、检验自杀倾向 咨：你想过要怎么解决现在的问题吗？ 来：解决问题？怎么可能？还不如把自己解决了。 咨：最近因为这事，你有过伤害自己的想法吗？ 来：想过，最近常想，死了一了百了。 咨：那么真正实施过，或者有具体的计划吗？ 来：昨天，走到窗户前，还是没有胆量。 确认是否存在自杀倾向有几个重点： （1）是否有过伤害自己的想法； （2）是否有了具体的时间计划； （3）家中是否准备了相关的物品，比如，安眠药、绳子等物品； （4）是否已执行过伤害自己的行为？多少次？严重程度。,初次与来访者会谈的治疗步骤心境评估,初次与来访者会谈的治疗步骤-获得问题概要，澄清咨询目标,三、获得问题的概要，澄清咨询目标 1、概括来访者的问题，确定何为最重要的问题。 2、澄清目标。 主要问话： 哪一个是最重要的； 哪一个是最想解决的问题； 通过咨询，你希望达到什么目标吗？ “获得问题概要，澄清咨询目标”的主要内容： （1）概括主要的问题； （2）讨论何为最重要的问题； （3）询问来访者的咨询目标。如果目标不合理，要具体化，并 帮助来访者确立合理的目标； （4）在适当的时机作阶段性的总结； （5）记录咨询目标并鼓励来访者记录其咨询目标。,初次与来访者会谈的治疗步骤-讲授认知疗法的基本观点,四、讲授认知疗法的基本观点 举12个例子：最好用自己的例子； 或，讲一个例子； 主要技法： （1）用来访者的例子； （2）采用一定的辅助工具，如“情绪和思维关系表” （3）及时鼓励； （4）让来访者用自己的话来描述对认知治疗基本观点 的理解； （5）引出家庭作业： 继续进行“情绪和思维关系”记录； （6）确认完成家庭作业是否有困难或疑惑； （7）简单讨论总的时间安排。,初次与来访者会谈的治疗步骤-澄清治疗期望,五、澄清治疗期望 如何达到目标，做些什么才能达到目标。 “我们分别应该做些什么？” “我们是合作关系，我们都要主动参与。 告诉你方法而不是告诉你答案” “掌握一些办法，以后遇到问题可以自行 解决”,初次与来访者会谈的治疗步骤-重新认识来访者的问题,六、重新认识来访者问题 帮助来访者重新认识他的问题： 是指用认知疗法的观点来重新看待他的问题，将问题和来访者本人分开，这样可以降低来访者的自责，树立信心，积极投入治疗。如“有情绪与某些想法有关，不是你不好，是与你的想法有关。” “如果改变想法，就会慢慢好起来” 主要关键点： （1）用恰当的例子表明观点。出现这些问题不是来访者的错，这些问题是可以被纠正的。 （2）区分个人品质问题和心理问题（外化）； （3）及时鼓励。即使来访者有某种类型的心理障碍，也应该让其了解到，并不是他一个人存在这样的问题，这种状况是普遍和可以接受的（一般化技术），人和疾病并不是共生的，通过努力，人可以和疾病分开，当分开了，人就可以恢复到良好的功能和状态；,初次与来访者会谈的治疗步骤-结束概要及家庭作业,七、结束概要及家庭作业 对整个咨询过程的总结。 对之前讲讨论中布置的所有家庭作业进行核对和确认 至少记下三次思想波动时的想法。 结束概要： （1）简单扼要概括本次咨询的所有内容； （2）核对家庭作业； （3）询问来访者是否存在困难，如果存在困难， 调整家庭作业。 一般来说，第一次家庭作业的主要任务： 请来访者记录情绪和想法。 其他任务：运动、阅读等,初次与来访者会谈的治疗步骤-获得反馈,八、获得反馈 是指通过询问来访者的感受和疑问，确认来访者对已经完成的咨询过程是否认同，是否愿意继续进行，这是初始咨询的最后一个阶段。 反馈的目的： （1）为来访者提供一个自由表达的机会； （2）表达对来访者感受的关心。 反馈的要点： （1）结束之前，直接询问来访者是否有意见 或存在疑惑； （2）注意观察来访者的表情和身体动作； （3）如果来访者对咨询存在疑问， 必须在结束之前进行讨论和澄清。 注意：没有反馈可能发生最坏的情况，造成咨询中断。,初次与来访者会谈的治疗步骤-特殊情况,九、特殊情况 * 有些来访者在初始咨询中会感觉困惑，或者感觉这种治疗方法可能不适合他，此时，需要检验来访者的该想法是如何产生的。 * 是由于咨询师在表述中产生的问题？ 还是来访者本身消极信念影响了他对认知治疗的判断？ * 如果是咨询师的问题，咨询师再次就来访者的疑问之处进行解释；如果是来访来访者的问题，要讨论其感觉是否和他之前处理问题有相似之处。要尊重和接纳来访者的感觉，让来访者看到自己的信念对看待本次咨询的影响。 * 鼓励来访者尝试这种新的治疗方法，让来访者自主决定家庭作业的问题，从而对该治疗方法有更多的自主性。,第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤,起点-心境评估-与上次会谈的联系-日程设置-家庭作业回顾-日程问题讨论及阶段总结，布置家庭作业-总结与反馈-终点 每一次咨询都会围绕一个要点进行咨询。,第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-心境评估,一、心境评估（与初始咨询一致） “你这些改变是怎样发生的？”与之探讨改变的原因。一般有或引导其积极的状况描述。,第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-与上次会谈的联系,二、与上次会谈的联系 一起回忆上次的学习内容，学到了什么，感受、要点、目的等。 （1）让来访者意识到她有责任复习每一次咨询的要点。 （2）让来访者有机会再次表达对上次咨询的意见或困惑。 与前一次联系的要点： A：让来访者意识到这是自己的权利和责任，也是一个再次反馈的好机会； B：由来访者自己复述前一次的要点，检验来访者是否很好的学习了这些要点。,第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-日程设置,三、日程设置 在四到五次咨询后，可以让来访者安排当天的日程。 鼓励来访者越来越多地参与日程设置； 咨询后期，根据需要可以适当偏离日程，看具体情况而定。,第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-空话作业回顾,四、家庭作业回顾 检查上次家庭作业完成情况。 家庭作业回顾要点： （1）注意家庭作业中反应出来的重点讨论问题。 （2）根据咨询进程，灵活处理。,第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤,五、日程问题讨论及阶段总结，布置家庭作业 这是整个咨询的重中之重。 一般都从一个重要的问题开始。 应用咨询技术：如，苏格拉底辩论法，证据验证法、成本-效益法、语义分析法、角色扮演等等。 这个步骤的要点： (1)每次只重点讨论一个问题； (2)苏格拉底式辩论，等等技法； (3)日常应对的多种技巧，如应付卡，功能障碍性思维记录表等。 (4)家庭作业更侧重于行为试验。,第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤,在这个步骤中，咨询师（在作业中）会用到多种技巧，我们重点学习其中三个： 技巧1-应付卡。有两种，上面写着，一是应付策略， 或另一种是自动思维适应性反应。 技巧2-行为试验。要循序渐进。对可能的坏结果提前预防： 进行场景演练（角色扮演）或准备应付卡。 技巧3-功能障碍性思维记录表（DTR）。,第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤,功能障碍性思维记录表的使用原则 （DTR） （1）咨询师本人必须学会用此表格评估自己的自动思维； （2）使用时间：咨询第3-4次开始使用； （3）分次使用：当来访者对前四栏非常熟悉之后，再让来访者学习完成后两栏任务； （4）咨询师指导来访者独立完成； （5）合理使用表格下方的问题来形成适应性反应； （6）除了在咨询室内使用外，也可作为家庭作业。,第二次到倒数第二次的咨询治疗步骤-总结与反馈,总结与反馈 总结与反馈的要点回顾： （1）结束前，直接询问来访者是否有意见或存在疑惑； （2）注意观察来访者的表情和身体动作； （3）如果来访者对咨询存在疑问，必须在结束之前进行讨论和澄清。注意，最后总结和反馈避免触发来访者的负性思维和信念。,最后一次咨询,治疗结