指血糖的规范测量及胰岛素的规范注射.ppt

指血糖的规范测量及胰岛素笔的规范注射,内五科 蒋芯,现 状,2013年,最新数据发表于美国医学会 杂志： 中国糖尿病患病率约为11.6%，患病人 数约1.139亿人，居世界首位 中国成人糖尿病患病率男性为12.1%， 女性为11%；城市居民为14.3%，农村居民为 10.3%。中国成年人群中糖尿病前期（IGT） 患病率为50.1%,指血糖的规范测量,血糖监测 在临床中的应用非常重要,众多国内外指南推荐：糖尿病患者应进行血糖监测 血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分 有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度 制定合理的降糖方案 反映降糖治疗的效果 指导治疗方案的调整,医院内血糖监测现状,血糖检测仪在医院内广泛使用 血糖检测仪器的管理和临床操作有待规范！ 通常使用者操作不当是大部分错误结果的来源,操作流程,核对患者，询问患者是否符合测定时间的要求（空腹、餐后2h） 检查采血针、血糖试纸，插入血糖试纸，检查血糖仪显示代码与血糖试纸代码是否一致 75%酒精消毒、自然待干 穿刺，弃去第一滴血 吸血，棉签按压1-2分钟,注意事项,准确判断空腹与餐后2h 血糖仪代码必须与试纸代码一致 使用75%酒精消毒且自然待干 必须弃去第1滴血 吸血时血滴需成小水滴状 不可挤压采血点 不可在水肿部位监测 使用的血糖仪对测试血样的要求,至少8h无热量的摄入,患者进第1口食物开始计时,清 洁,关机状态下清洁仪器 清水清洁外表面，必要时使用10%漂白溶液后再用清水清洁，确保除去所有残留液 血糖试纸插口不能使用漂白液（漂白液将导致出现错误信息或测量结果偏高）,室内质控,频率：每天、试纸批号改变、更换电池后、怀疑结果时、试纸曾暴露在存储温度范围（4-30）外 关键：使用血糖仪公司提供的模拟液，并根据要求保存、操作,强生血糖仪,模拟液在30以下的条件保存，不要冷冻或冷藏，始终保持瓶盖紧盖 首次开启后90天内用完，勿使用过期的模拟液 每次使用前将模拟液瓶倒置几次并轻轻摇动，以保证混合均匀（但勿起泡） 在室温条件下（20-25）进行测试，将测试结果与标注在试纸瓶上的范围进行比对,失控的分析及处理,操作者自身的原因 摇模拟液时太用力，以致模拟液起泡 未弃去第1滴模拟液，以致浓度过高 将模拟液滴在不干净的表面，以致模拟液污染 滴出的模拟液暴露在空气中过久，以致被污染 处理：严格按照标准操作流程,失控的分析及处理,血糖监测系统（血糖仪、血糖试纸、模拟液）原因 血糖试纸过期或失效 血糖试纸本身存在质量问题 血糖试纸未吸足模拟液 模拟液已失效或过期 处理：使用保存完好，在有效期及废弃 日期内的血糖试纸及模拟液,失控的分析及处理,环境因素 操作温度超过产品的使用温度 处理：在室内测试条件下停留数分钟，使 血糖仪、血糖试纸和模拟液的温度 在操作范围内，20-25,胰岛素笔的规范注射,操作流程,查对：患者、胰岛素剂型、剂量、有效期、外观有无异常、量 预混胰岛素先摇匀，75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，装上针头 调节1-2u进行排气，调节所需剂量 75%酒精消毒皮肤自然待干，针头以90或45快速地插入皮下层进行注射 缓慢匀速推注药液，注射后针头停留在皮下5-10秒后并继续按住推键，将针头顺进针方向拔出 拔针后，避免用棉签长时间按压，防止胰岛素被吸收 盖上针头帽，卸下针头,9 mm 75 分钟 85 %,14 mm 60 分钟 100 %,7 mm 90 分钟 70 %,15 mm 75 分钟 85 %,23 mm 60 分钟 100 %,14 mm 90 分钟 70 %,不同注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,注射部位的选择,按作用快慢和维持作用时间长短分为： 速、短效：控制一餐后血糖；发挥作用快，但皮下注射持续时间短；可静脉注射，用于抢救酮症酸中毒及高渗性昏迷 中效：控制2餐后高血糖, 以第2餐为主，控制夜间、清晨血糖 长效：主要提供基础水平胰岛素，无明显作用高峰 预混：为速效或短效与中效胰岛素的混合制剂，提供餐时及基础水平胰岛素,制剂类型,因受胰岛素剂量、吸收、降解等多种因素影响 且个体差异大，作用时间供参考,根据胰岛素特性选择不同部位,短、速效胰岛素腹部或上臂注射，吸收较快 中长效胰岛素臀部或大腿外侧等皮下组织紧密的部位，以延缓胰岛素吸收 预混胰岛素早晨选择腹部，晚上则选择大腿外侧注射 每次注射前触摸注射部位，避开增生硬结处 吸收速度：腹部上臂大腿外侧臀部,注射部位轮换： 不同注射部位间的轮换 （腹部，手臂，大腿，臀部） 同一注射部位内的区域轮换 （同一部位不同注射点）,注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换,同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,正确的注射方法,正确的胰岛素注射应是皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下 注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(到 真皮层),胰岛素吸收速度将会受到影响。,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至真皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用BD 31G 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤,使用胰岛素笔完成注射后，应等待1015秒后再按住推进键将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导致下次注射时间的延长、注射剂量不准确 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象,胰岛素注射的方法,使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射 消瘦患者，手臂和大腿外侧皮下层较薄，需捏皮注射,确保注射入皮下,5mm,8mm,12.7mm,保证皮下注射，避免误入肌肉层,捏起皮肤注射的重要性,每次要更换新的针头,每次注射都要安装一支新的针头 保持针头和胰岛素笔在一条直线上，安装针头并锁紧,重复使用针头的危害,危害患者健康，影响治疗效果 危害医护人员自身健康，增加针刺伤和感染的风险 侵犯医护人员权益，增加医疗纠纷风险,危害,患者健康的危害,会造成肉眼不易 发现的针尖弯曲 成钩形，导致注 射部位流血,擦 伤,增加了患者 注射的疼痛感,注射疼痛,患者健康的危害,针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体 内而引起严重后果 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造 成阻塞,阻碍下一次注射,患者健康的危害,皮肤感染,笔芯和外界间建立起了开放的通道，空气中和针尖上的细菌易进入药液，既污染了药液，又增加了患者注 射部位感染的机会,患者健康的危害,温度高时,温度升高时 胰岛素体积膨胀 而从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的浓度,患者健康的危害,温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡 导致注射时间的延长产生漏液现象,温度低时,皮下组织增生和硬块,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,腹部两侧的皮下组织增生,患者健康的危害,皮下组织增生/硬块的原因,注射部位相对密集 重复使用胰岛素注射器和针头,造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生长因子和胰岛素一起促使皮下硬块的形成,皮下组织增生/硬块产生的不良后果 胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症 所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失 影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,医护人员职业风险健康危害,针刺伤 锐器损伤的主要类型 最常见的护士职业性损伤 因职业引起的感染途径中针刺伤占80% 多种病原体能经刺伤传播，即感染经血液传播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等