白人驹骨骼内分泌关节病椎间盘.ppt

蚌埠医学院放射学教研室 杨菊萍,医学影像诊断学,第十二节,内分泌性骨病,内分泌性骨病 巨人症 垂体腺叶功能亢进 肢端肥大症 垂体疾病 垂体性侏儒 垂体腺叶功能低下 席汉综合征,1、巨人症与肢端肥大症： 由垂体前叶生长激素腺瘤或增生所致。 在干骺端未愈合前发病，形成巨人症 成年期发病形成肢端肥大症。 （1）临床与病理 巨人症多见男性，身高超过正常，四肢 过长，与躯体长度不成比例。头增大， 面部变形。 肢端肥大症由于生长激素增多只促进短 骨与扁骨生长，出现面部宽大、眉弓、 颧突、鼻、唇肥大，下颌前突和下牙前 错。手足肥大。皮肤粗糙增厚。胸廓前 后径大，并有驼背现象。,（2）X线平片 巨人症表现为长骨因软骨化骨加快而变长，因 骨膜性成骨而增粗。颅骨蝶鞍增大垂体瘤表现。 肢端肥大症表现为骨骼及软组织和内脏的改变。 a.颅骨片上见蝶鞍因肿瘤压迫而呈方形增大，蝶 鞍后壁多不消失。颅骨增厚。鼻窦与乳突气化 显著下颌支伸长、下颌角增大。 b.四肢长骨增粗，以指、掌骨明显，爪隆突增大。 子骨可增大、多。骨小梁粗糙，常有骨质疏松。 关节常发生退行性改变，主要累及髋关节。 c.心、肾和胃肠均增大。 d.全身皮肤增厚，皮下组织变薄。跟垫软组织增 厚更为显著。胸部见胸骨隆起，肋骨前端与肋 软骨相连处突出。 （3）CT与MRI检查 如属垂体腺瘤的患者，可见鞍内肿瘤的表现。,指掌骨增粗，蝶鞍扩大。,肢端肥大症,第十三节,慢性关节病,一、类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis，RA） 1、临床：多见于妇女 （1）早期症状包括低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛 和血沉增快等。 （2）常累及关节，手足小关节尤其好发。 （3）受侵关节呈梭形肿胀、疼痛、活动受限、 肌无力、萎缩和关节半脱位等。 常累及近侧指间关节，呈对称性。 部分患者出现较硬的皮下结节。 （4）实验室检查血清类风湿因子呈阳性。,2、病理表现： 滑膜炎，早期滑膜明显充血、水肿， 有较多浆液渗出到关节腔内。 晚期滑膜内见大量淋巴细胞、浆细胞 及巨噬细胞浸润，滑膜肿胀肥厚； 富含毛细血管肉芽组织血管翳形成， 关节软骨破坏； 关节邻近的骨质破坏及骨质疏松。,3、X线表现：发病三个月后出现； 手足小关节是最早、最常受累 的部位； 中轴骨以颈椎最常受累， 主要引起环枢关节脱位；,早期手足小关节多发对称性梭形软组织 肿胀；进而关节间隙变窄； 骨侵蚀起始于关节软骨边缘，即边缘性 侵蚀（marginal erosion）， 此为RA重要早期征象； 骨质疏松为RA重要特点之一， 早期为周围小关节、邻关节区域， 以后为中轴骨、四肢骨，出现骨质软化；,骨性关节面模糊、中断；软骨下骨质 吸收囊变，呈半透明影，周围有硬化； 晚期，骨端破坏形成骨性融合，引起 压迫性侵蚀（compressive erosion）， 多见于持重关节； RA可引起关节纤维性强直， 骨性强直少见。,患者右手中指和小指近侧指间关节明显呈梭形肿胀。,类风湿性关节炎,双手类风湿性关节炎 近侧指间关节软组织肿胀。,右手类风湿性关节炎,近侧指间关节间隙变窄。 右手普遍骨质疏松，,类风湿性关节炎,手腕肘膝关节构成骨骨质疏松，关节间隙变窄，半脱位，强直。,同一病例,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,4、MRI：显示RA最敏感 在侵蚀灶出现之前，即可显示炎性 滑膜的强化； 平扫加增强，显示关节骨质侵蚀敏感； 主要显示充填在侵蚀灶内的血管翳, 表现为长T1长T2信号，有明显强化； 根据动态测量滑膜体积及骨侵蚀灶 改变可以判断病变活动性。,二、强直性脊柱炎，又称竹节状脊柱 （ankylosing spondylitis，AS） 是一种以中轴关节慢性炎症为主 的全身疾病； 骶髂关节全部受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。,（一）病理： 表现为非特异性滑膜炎及纤维素 沉着，出现滑膜炎症、软组织水肿 及骨质疏松；炎症还可造成椎缘 骨侵蚀破坏，椎间盘纤维环外层 及附近的韧带形成的纤维化骨和 钙化的椎间盘将椎体连在一起形 成竹节状脊椎。,（二）临床： 多见于1040岁，以20岁左右发病率 最高，男性多见。 好发于骶髂关节、椎小关节、椎间盘， 椎肋关节等。 初期症状为臀部、骶髂关节或大腿后 隐痛，间歇性下腰痛和腰部活动不便 为最常见症状；继而出现进行性脊柱 发僵，至晚期关节及脊柱僵直，形成 驼背和关节屈曲畸形。,（三）影像学表现 1、X线表现 （1）最先侵犯骶髂关节，多在骶髂关节 的下2/3开始，双侧对称性发病为 其特征，是诊断的主要依据。 （2）骨质破坏以髂骨侧为主，开始为关 节面模糊；以后侵蚀破坏，呈鼠咬 状，边缘增生硬化，关节间隙“假 增宽”，随后关节间隙变窄，最后 骨性强直，硬化消失，为其最终 表现。,（4）骶髂关节炎发病后，逐渐上行侵及 脊柱，病变由下部腰骶椎开始， 病变开始侵蚀椎体前缘上下角 （Romanus病灶）及骨突关节； Romanus病灶加重则椎体前面凹面 变平直，甚至凸起，形成 “方椎”； 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的 骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘 （syndesmophytes），使脊柱呈竹节 外观，即“竹节状脊柱” （bamboo spine）。,（5）晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间 或棘上韧带骨化，引起广泛性骨化 使脊柱强直，但其强度下降，轻微 外伤即可导致骨折。 （6）在韧带、肌腱附着处呈“短毛刷”状 线条状骨性结构。 （7）幼年型病变首先侵犯外周关节。,骶髂关节,强直性脊柱炎,胸腰段,强直性脊柱炎,颈胸段,强直性脊柱炎,2、CT检查：清晰显示关节轮廓和关节面 小的侵蚀灶。 3、MRI检查： MRI平扫加增强可以根据强化的程度判 断病变的活动性，是最敏感的方法。 关节间隙血管翳为长T1长T2信号，且与 侵蚀灶相延续。,三、退行性骨关节病 （degenerative osteoarthropathy）,（一）临床：分原发与继发两种 1、前者是原因不明的关节软骨退行性变 所致，多见于40岁以上的成年。 承重关节易受累。 后者则是继发于炎症或外伤，任何年 龄、任何关节均可发病。 2、常见症状：局部疼痛，运动受限， 关节变形，但无肿胀 和周身症状。 症状轻重与关节变化程度并不平行。,3、病理：主要取决于关节软骨的退化和损伤。 关节软骨部分坏死，邻近软骨 细胞增生分化，同时在坏死软骨 细胞区形成新骨，骨端增大， 关节面致密增厚；持重面关节软 骨坏死使骨性关节面变扁，关节 液压迫软骨下骨质结构，形成骨 性关节面下骨囊肿及骨质硬化； 关节边缘有骨刺形成。,4、影像学表现 （1）X线表现： 关节软骨破坏，关节间隙变窄，是最常 见的早期征象； 骨性关节面变平且不规则， 形成骨赘， 骨赘开始表现为边缘锐利，以后关节面 周缘的骨性突起，呈唇样或鸟嘴样； 关节软骨下骨质致密； 骨性关节面下松质骨见圆形或不规整形 囊状透光区； 晚期关节半脱位和关节内游离骨体。,双膝关节诸骨边缘见骨赘突出（箭头1），关节面浓密（箭头2），其 关节间隙变窄（箭头3）。正常膝关节对比。,双膝关节退行性骨关节病,双髋关节间隙明显变窄相应关节面骨质致密关节边缘见骨质增生，关节面下之股骨头内有许多小囊样透明区。右髋关节脱位。,双 髋 关 节 退 行 性 骨 关 节 病,（2）CT检查：显示关节积液、关节内 游离体及关节面下骨质 破坏囊变比平片敏感。 （3）MRI检查： 唯一直接清晰显示关节软骨的方法。 早期软骨变性性肿胀在T2WI上为高 信号，后期局部纤维化T2WI低信号。,第十四节,脊柱病变,一、脊柱退行性骨关节病 （degenerative osteoarthropathy of spine）,（一）病理： 椎间盘、椎小关节软骨及韧带的退化变性。 纤维环增厚失去弹性向周围膨出，软骨板 变薄软化、碎裂囊变或钙化；髓核脱水固 缩变性，变性的髓核穿过软骨板裂隙突入 椎体内形成schmorl氏结节； 椎间盘退变引起椎小关节韧带松弛，关节囊 充血、滑膜增厚、关节软骨磨损坏死、关节 软骨下骨增生硬化或出现关节面下囊变及小 关节半脱位；韧带长期受力增加，导致韧带 纤维增生、钙化或骨化；椎管、椎间隙及侧 隐窝的狭窄；椎体假性滑脱。,（二）临床：因发病部位不同而症状各异。 （三）影像学表现 1、X线表现 （1）表现为生理曲度变直，椎间隙变窄， 椎间盘内“真空征”， 椎体椎板骨质增生硬化，边缘部唇样 骨赘形成，重者连成骨桥。 椎间关节间隙变窄，关节面硬化、关 节突变尖及脊柱不稳。,颈46椎体肥大， 46椎间隙变窄， 说明椎间盘病变,颈椎退行性骨关节病,腰25椎体增生， 骨桥形成， 多个椎间隙变窄（箭头1）， 腰3向右侧I度滑脱（箭头2）,腰椎退行性骨关节病,腰2、3、5上缘， 腰2、3下缘许莫氏结节,腰椎退行性骨关节病,2,颈椎椎体骨质增生形成骨赘相应多个椎间隙变窄（箭头1），可见前纵韧带及项韧带钙化（箭头12）。,颈 椎 退 行 性 骨 关 节 病,（颈椎病）,2、CT检查： （1）椎间盘均匀向四周膨出，其后缘正中 仍保持前凹； （2）椎间孔内的脂肪及硬膜囊前缘受压； （3）纤维环及髓核内见钙化； （4）增厚的黄韧带位于椎板内侧，呈高密度 影；椎体后缘或椎管前壁见后纵韧带增 厚或骨化，呈圆形或椭圆形致密影； （5）椎小关节表现为关节面硬化、囊变、骨 赘形成和关节间隙狭窄。,3、MRI检查：尤其矢状面观察椎间盘及椎体 终板变性非常敏感，直接了解 椎管内硬膜囊和椎间孔脂肪受 压程度及范围。 （1）椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常层次结构 消失，椎间隙变窄； （2）膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间 孔脂肪产生压迫； （3）变性的髓核在T2WI上呈低信号； （4）椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长T1 和长T2信号；椎体终板骨增生硬化，呈长T1和 短T2信号；椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈 短T1和中等T2信号。,二、椎间盘突出 （discherniation） （一）定义：是指椎间盘的髓核及部分 纤维环向周围组织突出， 压迫神经根和脊髓所产生 的一种病理状态。,（二）病理： 由纤维环、髓核及软骨终板三部分组成。 纤维环的前及侧方部分厚而坚韧，且与强韧的前纵 韧带紧密附着；纤维环后部薄弱,与后纵韧带疏松连接； 青状年后，因年龄及慢性损伤等因素，髓核脱水、变性，失去正常弹性，纤维环及韧带退变； 外伤引起椎间盘内压力增加，纤维环易撕裂， 髓核向外突出，以向后外方突出最为常见。 髓核穿过椎体终板向椎体，椎体上下缘、边缘清楚 的窝状压迹，称为Schmorl结节，,（三）临床：青壮年男性多见， 常有外伤或慢性损伤史， 以下腰段最常见。 主要表现为肢体感觉及运动异常， 疼痛，四肢无力。 举肩不能或间歇性跛行， 直腿抬高实验阳性， 局部压痛。,（四）影像学表现： 诊断主要依靠CT、MRI检查。 1、椎间盘突出症的X线表现：无特异性 a.椎间隙狭窄（均匀或不对称性） ， 特别是后宽前窄； b.椎体后下缘骨增生后翘或出现游离骨块； 边缘骨赘；（因椎间盘退行性变所致） c.脊椎排列变直、有侧弯或消失。,2、椎间盘突出症的CT表现： 据椎间盘变形的程度由轻到重可分为： 椎间盘变性-椎间盘膨出-椎间盘突出 （1）直接表现： 椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应 椎间盘一致，形态不一，边缘规则或不规则； 突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化， 多与椎间盘相连，上 下层面无连续性； 髓核游离碎片位于硬膜外，密度高于硬膜囊。,（2）间接表现： 硬膜外脂肪受压、移位或消失； 硬脊膜囊前缘或侧方及神经根受压 移位，严重脊髓受压，局部椎管狭窄； Schmorl结节：髓核穿过椎体终板向椎 体，椎体上下缘、边缘 清楚的窝状压迹，称为 Schmorl结节， 周围反应性骨质硬化。,（3）不同类型的椎间盘突出的CT表现： 后正中型：位于硬膜囊的前方正中， 使硬膜囊、脊髓或马尾 神经腹侧受压变形移位； 后外侧型：偏于一侧，除压迫硬膜囊、 脊髓或马尾神经外，还使 一侧神经根受压、移位， 恻隐窝变窄；,外侧型：突至侧隐窝、椎间孔内，也可 在椎间孔外，主要压迫神经根 或神经节以及外方的脊神经。 局部脂肪压迫吸收，使得神经 根与突出髓核之间缺乏对比， 不能分辨，称为神经根湮没， 为神经根受压表现。 韧带下型：突出的椎间盘局限于椎间盘 水平，轮廓完整，呈弧形；,游离型：椎间盘突出穿破后纵韧带， 髓核与椎间盘本体分离； CT表现为不规则形椎间盘 突出物，大小不一，与椎间 盘外缘形成锐角，髓核游离 于硬膜外间隙内，密度较相 邻神经根鞘或硬膜囊高， 增强髓核无强化； 硬膜囊内型：少见。,3、椎间盘突出症的MRI表现： （1）直接表现： 髓核突出：突出于低信号纤维环之外， 呈扁平形、圆形、卵圆形 和不规则形信号强度依髓 核变性程度而异，一般呈 等T1中长T2信号，变性明 显者呈短T2信号； 髓核突出与未突出部分之 间有“窄颈”相连。,髓核游离：髓核突出于低信号的纤维环 之外，突出部分与髓核本体 无联系；游离部分可位于椎 间盘水平，或移位于椎间盘 上或下方的椎体后方。 Schmorl结节：为一特殊类型的椎间盘突 出