课件：浅淡慢性中耳炎.ppt

浅淡慢性中耳炎,中耳炎,俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年 。慢性中耳感染通常是由于在儿童期患耳部感染未加治疗的结果。这种感染或者是从来没有完全排除，造成感染的某些有机体仍然残留在耳内；或者是感染难以完全排除，留下一个容易受感染的部位。慢性感染会不断产生脓液，最后在鼓膜上造成穿孔，经常会使中耳的小骨受到损伤或遭到破坏。还有另一种类似的慢性中耳炎叫胆脂瘤，可导致面部麻痹，甚至可使脑部感染。,临床表现,1 耳流脓：是本病的主要常见症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。,2 耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。,3 除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发症发生，应立即去医院就诊。,临床分型,单纯型：又称咽鼓管室型。炎症主要位于鼓室粘膜层未破坏骨质，临床特点为：耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。 骨疡型 ：又称坏死型或肉芽型。炎症已侵润到骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死。粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。 胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤由于炎症的长期刺激，上皮增生活跃，耳内流出物夹杂有上皮脱屑，及黄白色有恶臭的油片状物。后两种类型如不及时治愈，会造成不良后果。,中耳炎的危害,慢性中耳炎感染发作缓慢，但破坏性很大，能够造成永久性伤害。发病时耳中会不时流出灰色或黄色的脓液。你会丧失一部分的听力，感染时间愈久，听力丧失得愈多。因此，及早发现及早治疗是十分重要的。如果感染到了晚期，它可能会扩散到耳后乳突骨上去。如果乳突受到感染，你可能需要接受乳突切除术的治疗，造成永久性的耳聋。,治疗原则,治疗原则为消除病因；控制感染;通畅引流;彻底清 除病灶;防治并发症；重建听力。 对单纯型慢性化脓性中耳炎应该采取保守治疗。 对骨疡慢性化脓性中耳炎应先行保守治疗，若乳突X 线拍片显示的乳突骨质破坏，则应进行乳突根治手术治疗。 对胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎则需要积极地施行手术治疗。因为此型极易破坏鼓室和乳突的结构，使半规管和面神经的骨管破坏吸收，以致出现迷路炎和面神经瘫痪；同时也能破坏鼓室与乳突的顶壁，在中耳乳突和颅脑间的骨板形成缺损，乳突后部的乙状窦骨壁也可因为胆脂瘤压迫而吸收破坏，极易造成细菌进行颅内，引起化脓性脑膜炎，颅内脓肿等严重的颅内并发症。,一 病因治疗,积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。,（二）局部治疗,局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。,1 单纯型,（1）局部用药：选择适当的药物滴耳。根据中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当无耳毒性药物滴耳： 抗生素水溶液或抗生素 如0.25% 氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.55%氯霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。,（2）为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓23月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘 ，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合,2 骨疡型,（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。 （2）中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。 （3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。,3 胆脂瘤型,应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。,2019/8/6,15,可编辑,术前护理,1 心理指导 向患者讲解手术的目的，简要介绍手术的过程及术中的注意事项，如手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损美容；术中可能有头部震动和听到电钻的声音，这是正常情况，有何不适告诉医护人员，切忌乱动头，以防损伤面神经；局麻患者术前可进食适量易消化的食物，以免术中刺激内耳引起呕吐、眼震。全麻者术前8h禁食水。,2 指导正确的滴耳方法。 患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数次 ，数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。,3 术前1天要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指)，女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起感染。,4 术前晚洗头、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止着凉。,5 药物准备 术前晚口服安定片5mg，以便安静休息。术前半小时肌注异丙嗪25mg，杜冷丁50mg,全麻者给阿托品0.5mg肌注，术前根据医嘱适量给予抗生素预防性用药。,术后护理,1 活动与休息 手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工听骨链重建术或镫骨撼动术后，患者应绝对卧床3天，尽量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微运动，预防褥疮。3天后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现头晕，应向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀扶患者在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之过急。,2 观察术耳出血及敷料包扎情况。保持伤口敷料松紧适宜、清洁、干燥，渗血较多及时报告医生，查明原因，更换敷料 。一般术后7天拆除缝线， 7-14天抽出外耳道填塞碘纺纱条 。根据术腔愈合状况，按时换药。,3 术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是麻醉副作用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。,4 遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-14天，以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生，更换敏感抗生素。,5 作鼓室成形术者术后注意保暖，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。术后1周可给1麻黄素滴鼻，必要时行咽鼓管吹张术，防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。,6 饮食的护理。因手术范围大，术耳受牵拉而疼痛，为减少咀嚼，应指导患者进牛奶、米粥、果汁、蛋糕、芝麻糊等流质饮食，加强营养，保持大便通畅，促进伤口愈合。,7 健康教育。保证充足的睡眼，注意保暖，保持病室空气的流通，预防感冒，洗脸洗头时避免脏水进入术耳，术后8天之内勿擤鼻、挖鼻、打喷嚏、鼓气等。,出院指导,1耳内的填塞物明胶海绵，于1个月内自行溶解后流出，请用干净的棉 球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。 2耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。 3为巩固手术效果，出院后注意保护身体： (1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 (2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器、防声耳