课件：十九节晕厥.ppt

第十九节 晕厥,一、概述,定义：晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态，由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症 心输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞等均可导致晕厥。,二、病因,1血管舒缩障碍： 如体位性低血压，排尿、咳嗽等引起 2心脏病： 如严重心律失常 3脑血管病： 如短暂性脑缺血发作 4血液成分异常： 如重度贫血、低血糖等,晕厥的病因,心源性 9.5,未知 36.6,卒中或短暂脑缺血发作 4.1,癫痫发作 4.9,血管迷走性 21.2,体位性 9.4,药物 6.8,Other 7.5,三、临床表现与发生机制,1、血管舒缩障碍 （1）体位性低血压（直立性低血压）： 机理： a.下肢静脉张力低回心血量 b.药物致周围血管扩张 c.血液循环反射障碍 原因 持久站立于固定位置及长期卧床后站立者； 服用某些药物（如氯丙嗪、胍乙啶等降压药物）； 全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养不良等 晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大，持续时间短。,（2）颈动脉窦综合征： 机理：颈动脉窦受刺激迷走神经兴奋心率减慢回心血量心排出量脑供血 特点： 发作性晕厥或伴有抽搐。 中年以上多见。 常见的诱因有用手压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等,（3）血管迷走性晕厥： 机理：各种刺激迷走神经兴奋全身血管扩张回心血量、心排出量脑供血晕厥 特点： 多见于年轻体弱女性，晕厥为发作性，常用明显诱因 表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等 持续数分钟后突然意识丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症,机理： a.自主神经不稳定迷走神经兴奋性心率慢 b.排尿屏气腹内压回心血量心排出量脑供血 c.体位骤变血液积于下肢回心血量 特点： 多见于青年男性， 在排尿或排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失，持续约12分钟，自行苏醒、无后遗症。 个别病人伴有四肢短时间抽搐，晕厥可有复发,（4）排尿性晕厥：,（5）咳嗽性晕厥： 机理：胸内压回心血量心排出量脑缺血 特点： 以4060岁的男性多见。 表现为在剧烈咳嗽后突然意识丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无不适,（6）其他因素： 如剧烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，致晕厥发作,临床表现与发生机制,2心源性晕厥 机理： 心脏病或严重心律失常心肌收缩力或心脏停搏心排出量脑缺血 特点： 突然发病，可出现抽搐，偶有大小便失禁。 晕厥可在任何体位发生,3脑源性晕厥 机制：由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。 表现 由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等,2019/8/6,13,可编辑,4血液成分异常 （1）低血糖综合征 机理：血糖脑能量供应 脑细胞代谢障碍脑功能晕厥 临床表现 头晕、乏力、饥饿感、出汗、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。,（2）换气过度综合征 机理：呼吸急促换气过度血中二氧化碳排出呼吸性碱中毒脑血管痉挛脑组织缺氧 临床表现 头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦,（3）重症贫血： 因血氧低下而在用力时发生晕厥 （4）高原晕厥： 是由于短暂缺氧引起,伴随症状,伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷 汗、恶心、乏力等)者，多见于血管抑制性 晕厥或低血糖性晕厥； 伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心 衰竭； 伴有心率明显改变，见于心源性晕厥； 伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕 厥； 伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统 疾病； 伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病； 伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气过 度综合征、癔症等。,（）癫痫发作与晕厥鉴别,临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短 可较长 与体位关系 无关 常站立时 皮肤 青紫或正常 苍白 肢体抽动尿失禁舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见 无或少 心血管异常 无 常有 发作时脑电图 常异常 罕见异常 神经系统定位体征 可有 无,晕厥的鉴别,（二）暂性脑缺血发作（TIA） 为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常表现为突然发作的局灶性症状和体征大多持续数分钟至数小时大多在24h内完全恢复可反复发作基底动脉系统的TIA发作常见症状为眩晕眼震复视感觉和运动症状和体征少见的症状有一过性记忆丧失幻觉行为异常的短暂意识丧失幻觉行为异常和短暂意识丧失以及跌倒发作TIA常见于中老年患者；并有明显脑血管疾病征象容易与晕厥鉴别,（三）发作性睡病的猝倒发作,发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍有几种不同的表现形式包括猝倒症睡瘫症入睡时幻觉和不可抗拒的睡意也称发作性睡病四联症起病年龄以1020岁为最多少数患者有脑炎或颅脑损伤史个别有家族史患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显嗜睡程度增加时即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠典型病例的发作可发生于各种活动中进食发言操作机器等每次发作持续数秒至数小时大多约十数分钟睡眠程度大都不深容易唤醒醒后一般感到暂时清晰一日可能发作数次,（四）猝倒症,猝倒症的表现是在强烈的情感刺激下例如喜悦发怒和惊奇尤其在欢笑时突然出现短暂的肌张力丧失轻微时产生膝部屈曲颈部前俯握拳不能面肌松弛严重时突然跌倒症状在情感消退后或患者被触及后消失一般持续约1-2min意识始终清楚多数发作性睡病患者伴发猝倒发作常在起病后几年至数十年后发生,四、晕厥的问诊要点,1、 发生的年龄、性别 2、 发作的诱因、与体位