课件：膝关节半月板损伤剖析.ppt

膝关节半月板损伤,半月板的种系发生,直到人类，半月板才发展完善。人类的半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。,半月板的形态,分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。,半月板的营养,边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30% 中央2/3无血供，营养来自关节液,半月板的解剖特点,半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。 上凹下平。 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。 环周纤维的约束作用（桶箍作用）。,F,T,M,半月板的活动度及形态,内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。,半月板的矛盾运动,在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动； 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向前移动，一侧向后移动。 膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？,半月板的功能,减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节,复习：最美的半月板，哪侧的？,半月板撕裂 (tear of meniscus),损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。 非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转 过劳伤（overuse injury) 。,研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。,常见损伤动作,屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。,撕裂类型,斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂,症状,疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click 病史的重要性,体征,关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验,股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方10cm处测量,关节积液,凸,过屈、过伸试验,摇摆试验：阳性（凸，疼，响）,K.S.,阳性（凸，疼，响）,体征,麦氏征：疼痛，突出，弹响,Apley 试验,辅助检查,关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准,关节造影,MRI,MRI,2019/8/6,28,可编辑,联合损伤,损伤暴力大时往往合并以下损伤： 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 髌骨脱位 关节软骨损伤,鉴别诊断,交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎,治疗,急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。 肌肉力量的练习尤为重要。,半月板撕裂与股骨髁半月板区关节软骨损伤的关系,单纯半月板损伤后继发股骨髁关节软骨损伤（）,运动员早期6个月；普通人早期2年,运动员的治疗,对运动员的半月板损伤，保守治疗时间不宜超过6个月；否则，将会导致继发膝关节骨关节病。对运动员半月板损伤应采取较普通人更加积极的治疗措施。（赵蕊蕊、孙福明、王治郅),手术治疗,切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。 关节镜手术： 半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术,半月板切除对关节的影响,对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷） 研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。 对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。,尽可能只去除半月板的不稳定的部分,半月板切除后的再生,动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。,缝合,修整,关节镜手术,关节镜手术,半月板块取出,半月板咬碎取出,损伤,修整,一年后,半月板缝合,内侧半月板缝合（outside-in 法）,垂直缝合,半月板移植,膝关节盘状软骨损伤,发育畸形 外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见 较正常半月板大，它不象正常半月板仅充填在关节间隙的边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。 运动中容易损伤，许多患者无明显损伤史。,手术效果的思辨,手术时机的选择 年龄的影响 肌肉力量的影响 手术技巧的影响 术后康复练习的影响,如何康复,康复程序 康复效果的评价,关节镜下正常半月板,盘状半月板,诊断及治疗,除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨现象（伸屈时突然左右摆动） 成型？全切！ 无损伤的无须治疗 切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。,半月板变性或周围炎,是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，单会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症。,损伤病理,肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。 周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。,诊断及治疗,大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。 治疗方法：