课件：异常分娩预防与护理课件本科.ppt

第九章异常分娩护理,张宏玉 ,教学目标,（一）概念产力异常、产道异常及胎儿胎位异常的概念与定义 （二）*理解：如何预防难产发生，了解异常分娩可能发生的并发症：正常宫缩痛与子宫破裂的痛区别;臀位紧急处理原则 （三）应用：能够对产妇进行正确的支持性护理预防难产发生,定义,影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产(abnormal labor)。,难产皆人患也：,处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴,主 要 内 容,一、产力异常及预防 二、产道与胎儿的异常：头盆不称的概念与处理原则 三、难产观察与处理 护理措施：观察，关爱，支持，饮食，活动， 产妇体位的作用 医疗措施：人工破膜， 缩宫素及其应用,难产皆人患-从虎妞之死讲起,第一节 产 力 异 常,产力 子宫收缩力：主要 腹壁肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力,子宫收缩力异常: 节律性、对称性、极性、强度、频率,.子宫收缩乏力(协调/不协调) .子宫收缩过强(协调/不协调),一、子宫收缩乏力,精神因素：大脑皮层功能紊乱 头盆不称或胎位异常 子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤 内分泌因素：E、PG、Ach，孕激素下降缓慢 药物影响：镇静药物 产妇疲劳睡眠不足电解质紊乱膀胱直肠充盈 可控因素:精神,睡眠，护理要点,原 因,难产皆人患也：,每见宝贵之家，预先将稳婆接来，留在家中。及到分娩时，略为艰难，前门后户，接到无数，各出已见，其说纷纷嚷嚷，吵成一片，以至人心惶惑，产妇惊疑。亦有因此而误事者，惨不可言。此皆因不明道理之误耳。所谓天下本无事，庸人自扰之。,难产预防措施：观察关爱支持,临产时，宜成晓事者二三人安静伺候,不必多人。其一切亲戚、妇女，俱婉言谢却，勿令入房。 第一要劝产母放胆忍痛，安睡房中，宜安静如常，切忌大惊小怪，交头接耳，以致扰乱。更忌咨嗟叹息，求神许愿，以致忧疑误事。房中更宜轻行缓步，使产妇未寐者得寐，已寐者不致惊醒。（ 睡，忍痛） 稳婆只宜一人入房，且令在傍静坐，勿得混闹。 饮食宜频频少与食，或鸡、鸭肝、肚、肺等清汤更妙。 房中冬月宜设火盆，以御寒气；夏月宜多贮井水，以收热气，仍频换之。,临床表现,产程曲线延长 1、潜伏期 (8h) 规律宫缩-宫口开3cm 延长 2、活跃期 (4h) 宫口3cm开全 延长 3、第二产程 (2h) 延长 产程曲线停滞 4、活跃期停滞 进入活跃期后宫口不再扩张达2小时 5、第二产程停滞 第二产程达1h无进展 6、胎头下降延缓 7、胎头下降停滞 8、总产程延长：总产程超过小时,产程延长:,起点的确定?,潜伏期的延长-最多的误诊,潜伏期延长与假临产的区别 中医分娩六字诀：睡，忍痛， 慢临盆 睡的意义:,临床应用：潜伏期延长了吗？ 是否临产,孕40周，一胎的孕妇，晚上21:15破水，宫颈管近消失可容两指，质韧，头浮，孕妇自觉腹胀，但不疼，不影响休息,观察要点,、产程观察：最主要，综合分析， “正常产程”：产程有进展（宫口开大，胎头下降），胎心正常，母亲“能正常应对” （如果产程正常， 宫缩就正常） 、实验室： 为什么会出现电解质改变？ 尿酮体为什么会是阳性？,尿酮体阳性的意义,尿中为什么会出现酮体?,处 理 协调性子宫收缩乏力 （）查清原因，排除头盆不称及胎儿异常 剖宫产 （）第一产程 :加强宫缩的措施 护理措施: ： 休息，饮食, 体位,活动消除紧 医疗措施: 人工破膜 安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张 缩宫素:,孕40周，一胎的孕妇，晚上21:15破水，宫颈管近消失可容两指，质韧，头浮，孕妇自觉腹胀，但不疼，不影响休息，23:50送产房点催产素 请问滴催产素的指征是什么？处理是否恰当,体位及其意义-,物理学概念: 重力作用 产轴的方向: 胎儿的旋转:改变的骨盆空间 生物学概念: 激素分泌-宫颈的压迫,正反馈的激素,体位的管理与第二产程处理（慢临盆）,。须扶腋徐行起若艰难即持物立住须臾直至腰腹相连引难以行立然后坐草（慢临盆）切勿太早恐儿在腹难以转动及胞水先破子道干涩皆主难产. （ 来点标点？）,Upright-position or on your side,平卧位不利于分娩 1、容易发生仰卧位低血压综合症 胎儿宫内窘迫（侧卧，停缩宫素（换生理盐水） 2、妨碍胎儿下降,缩宫素应用注意事项,协调性宫缩乏力 胎心好，胎心正常，头盆相称 2.5u+5%G.S. 500ml 8 gtt/分-30gtt/分 缓慢静滴 专人监护 及时观察记录： 宫缩，胎心，母亲反应 （宫缩过强：持续1分，间隔少于2分、胎心不好，血压高-停药（保留静滴）,催产素：干预与等待,河北冀州徐咏 下午 21:54:45 我们没有执行大夫医嘱，坚决不点催，弄得不愉快。等到一点自然宫缩发动了 江苏 李燕 ；晚上不干预 宏玉顺产教授：观察产程, 是助产士最神圣的职责 河北冀州徐咏 下午 21:56:03: 四点就生了 河南 李清：反正宫颈没展平未进入活跃期 还是晚上 最好不干预 宏玉顺产教授：产妇四点就自然生了, 啊, 真好!,（）第二产程： 加强宫缩 助产术（录像） （）第三产程：加强宫缩：麦角，催产素,助产器械,负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛,助产器械,产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳,piper,Elliot,2019/8/6,29,可编辑,器械助产的先决条件,胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称,胎 吸 器 的 优 点,不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转， 胎头受外力较小,胎头吸引器的缺点,头皮血肿：局限于骨膜内 头皮水肿（产瘤）,FDA提示：致命并发症： 帽状腱膜下血肿，颅内出血,插入时压扁吸引器杯,吸引器的应用,G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 盆轴方向 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离,产钳应用,连接并于适当位置握持 松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧 头曲朝向外阴 开始时手柄垂直放入 置于胎头的左侧 右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法 连接手柄并扣锁,左,右,轻柔牵拉 （Pajots 手法）,不协调性子宫收缩乏力 睡- 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素,二、子宫收缩过强与子宫破裂,、协调性收缩过强： 宫缩强，频， 影响：当产道无梗阻：产程快，急产，产道损伤，胎儿颅内出血 当产道有梗阻时？（胎儿大或骨盆小，会发生什么情况？） 、不协调性：,（一）原因,1、急产（生的太快） 2、缩宫素应用不当（最危险的病因） 3、精神紧张（入院过早，检查过多，睡眠不足-睡） 4、过多阴道检查，宫腔操作粗暴,难产皆人患,多为人为因素引发 自然的难产（生不下来）-产妇疲劳-宫缩乏力（而不是过强）,先兆子宫破裂,1、原因 胎头下降受阻宫缩过强：催产素应用不当 末及时处理,2、症状体征：,持续腹痛，拒按，胎心不清，（血压可正常） 病理缩复环 血尿 子宫破裂：血压降低， 休克，死亡！）,第二节 产道异常,一、骨产道： 绝对狭窄：胎儿窘迫：剖宫产 相对狭窄：试产，观察产程进展 跨耻征：阳性，阴性,二：软产道 比较少见 绝对梗阻：剖宫产 宫颈： LEEP刀,第三节 胎位异常,正常胎位？（提问） 异常胎位： 最常见的是持续性枕后位，枕横位 原因： 骨盆异常 胎头俯屈 孕期活动 产前教育:活动,持续性枕后位、枕横位,在分娩过程中， 胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期，仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为,诊 断 临床表现：产程进展 腹部检查：四步诊法-首先要作腹部检查 阴道检查： B超,处理： 1. 第1产程 严密观察，全程支持 饮食，体位，活动，心理 2. 第2产程 3. 第3产程,活动-体位：母亲与胎儿的对话,臀位处理：,处理 妊娠期：胸膝卧位，激光照射穴位 外倒转术 分娩期： 剖宫产： 狭窄骨盆，软产道异常 胎儿体重 3500g，高龄初产 有难产史，不完全臀先露 臀位助产术：骨盆正常，全臀，,臀位助产术：堵,宫口没有开全时不能牵出胎头 胎头娩出：耻骨上压胎头， 助产手压上颌 （协助俯屈状态，最小的前后径能过骨盆）,臀位的自然分娩：,思考讨论,、什么情况下会发生子宫破裂？ 2、如何预防宫缩乏力？ 3、缩宫素应用注意事项？,枕后