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文档简介

23岁女性， 以“头晕、乏力1月、心悸2天”就诊，平素月经过多 查体：皮肤粘膜苍白，眼结膜苍白，心率96次/分，肝脾未及。 诊断？ 检查？病因？ 治疗？,病例,讲授目的和要求,掌握： 1.贫血的概念、临床表现。 2.贫血主要实验室检查及诊断。 熟悉： 1.贫血的分类。 2.贫血的治疗原则。,讲授主要内容,贫血的定义分类 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则,外周血红细胞容量减少， 低于正常值下限， 不能运输足够的氧至组织而产生的综合症 （临床用血红蛋白Hb表示） 血红蛋白Hb低于正常值贫血,贫血的定义,我国贫血的诊断标准,5种分类方法： 1.细胞学分类 2.骨髓增生情况分类 3.贫血严重程度分类 4.贫血的发病机制分类 5.贫血进展速度分类,贫血的细胞学分类,贫血的细胞学分类 正常细胞性贫血,贫血的细胞学分类 大细胞性贫血,按贫血严重度分类,2019/8/6,21,可编辑,红细胞生成 3 大因素 造血细胞（多能造血干细胞、髓系干祖细胞、各期红系的细胞） 造血调节（ 细胞调节：骨髓基质细胞、淋巴细胞的影响、造血细胞凋亡 因子调节：SCF、IL、GM-CSF、EPO、TNF 、IFN 等） 造血原料（蛋白质、维生素、微量元素）,贫血的发病机制(分类),1）红细胞生成减少 造血干/祖细胞异常: 再生障碍性贫血，恶性血液病 造血调节异常: 骨髓纤维化 肾功不全、肝病（EPO） 肿瘤（TNF、IFN） 慢性病贫血（hepcidin） 造血原料缺乏: 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多 溶血性贫血 3）失血 急性和慢性失血性贫血,影响临床表现的5个因素： 病因、程度、血容量、缓急、耐受能力 最早最常见症状：乏力 最突出症状：活动后气短心悸 最突出体征：皮肤粘膜苍白 累及多系统：,累及多系统 神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、 注意力不集中、记忆下降、肢端麻木 皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染 呼吸系统：活动后气急 循环系统：活动后心悸，心率快贫血性心脏病 消化系统：消化不良、舌炎、吞咽异物感 泌尿系统：蛋白尿、少尿，原发病表现 内分泌、生殖系统：激素分泌异常 免疫系统：免疫功能低下 血液系统：,贫血的实验室检查,血常规 网织红细胞： 反映骨髓造血功能 血涂片 骨髓涂片+骨髓活检 贫血发病机制检查： 铁蛋白血清叶酸和VitB12,网织红细胞,贫血的诊断,贫血诊断应关注的几个问题 有无贫血、程度？ 性质、类型？ 病因诊断？,贫血的诊断,病史 (1贫血对各系统的影响 体检 2 贫血伴随表现) 实验室检查 血常规、血涂片、网织红细胞计数 贫血发病机制检查 骨髓涂片+ 活检 其它: 与病因有关的其它检查 、,1现病史: 贫血在各系统的表现 (时间,速度,程度) 伴随的症状 干预治疗的反应,贫血的诊断方法,贫血的治疗,1 对症治疗（输血、止血） 2 对因治疗（针
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