课件：心衰患者的麻醉处理例.ppt

心力衰竭,心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征 原因:心梗 心肌炎 后负荷高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全 输液 心包填塞 肺部疾病,心力衰竭,心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征 原因:心梗 心肌炎 后负荷高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全 输液 心包填塞 肺部疾病,心力衰竭临床表现,劳力性呼吸困难(体力活动受限) 夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸等,颈静脉充盈，发绀，静脉压增高 肝脏肿大、腹水、双下肢水肿 X光片显示右心扩大,客观证据：EF0.5 or E/A 1,心力衰竭治疗,纠正基础病因 诱发因素 高浓度吸氧 PEEP310 镇痛镇静 减少氧耗 咪唑吗啡 减轻心脏负荷 利尿 扩张血管 增加心肌收缩力 激素,心功能分级,级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等 级：为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适 级：为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适 级：为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感,术前综合评估 -外科手术危险性,心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南,2019/8/8,9,可编辑,麻 醉 方 式,Regional anesthesia VS General anesthesia,麻醉选择的原则,止痛完善 不明显影响心血管系统的代偿能力 对心肌收缩力无明显的抑制 保持循环稳定 不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量,心脏病病人麻醉和围手术期管理一般原则,及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱 避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和）输液不足造成低循环动力 避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30 mmHg 保持血压平稳，避免显著的升高或下降 加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症 尽可能缩短手术时间并减少手术创伤,维持心肌氧供需平衡要求,I. 血压升或降,不应超过术前的20 II. 平均动脉压（MAP）55mmHg III. MAP（以mmHg计）与心率的比值1 IV. 维持收缩压在90mmHg以上 V. 尤其应避免在心率增快的同时血压下降,2007 ACC/AHA指南,围手术期低体温,300例患者行基本外科手术 随机, 双盲,随机分为常规护理或额外保持体温组,Frank SM et al, JAMA 1997;227(14),麻醉前准备,1、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺动脉压 2、 注意电解质，特别是血钾、镁浓度；血清钾4mmolL 3、术前用药应在手术室必要的监测下给予 4麻醉前准备好可能用到的设备和药物,心脏病病人手术危险性取决于,心脏病本身性质、程度和心功能状态 非心脏病变对循环的影响