课件：产妇早产的护理查房.ppt

产妇早产的教学查房,分娩中心：高红,定义：是指妊娠满28周不足37周的分娩，体重不足1000g者，其发生率占总数5%-15%，是围产儿发病和死亡的主要原因.,病史简要,孕妇，王芳，26岁，“停经35周，下腹坠痛7+小时，阴道流血2次”入院。该孕妇既往月经正常，4/26-28天，早孕反应不明显，孕早期无病毒感染及不良服药史，孕4+月自觉胎动至今，孕中期无皮肤瘙痒及双下肢浮肿史，孕晚期无头晕眼花，无胸闷，气急，无盆浴及同房史.孕期医院正规检查，唐氏筛查，思维彩超，OGTT等无明显异常，血常规检查未见明显异常，未行特殊处理.该孕妇2016.6.12日凌晨3时出现下腹坠痛，间隔10+分钟一次，伴阴道流血2次，量超过月经量，色鲜红，现宫缩减弱，无活动阴道流血，诉胎动正常，入院待产. 孕妇体检：T：36.8 P:85次/分 R20次/分 Bp：115/75mmHg 宫高：32cm 腹围：91cm 主诉：无畏寒，发热，无咳嗽咳痰，大小便正常。 初步诊断：孕35周 孕1产0 LOA 先兆早产,辅助检查：血红蛋白：120g/L 肝功能基本正常. 2016.6.12我院超声，胎位：LOP,双顶径：95mm，腹围334mm，一侧股骨长70mm，胎盘附着于子宫前壁，胎盘厚度33mm，胎盘成熟度二级 羊水指数87mm，脐动脉PI：0.94，S/D:2.44,胎心搏动135次/分。经会阴部探查宫口上方未见胎盘回声 影像提示：晚孕 单胎存活 孕妇于2016.6.13 00:40宫口开2cm如产房，胎心142次/分，宫缩25/3，BP：116/68mmHg，P：80次/分，05:30分宫口开全，于06:05分在会阴保护下顺娩一活男婴，Apgar评分9-10，体重2700g，儿科医生查视新生儿后嘱“安返母婴同室”，产时出血100ml，产妇产后无不适主诉，于产后2小时安返病房.,病因 临床表现 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 查房讨论,病因,1、早产与怀孕年龄的关系：未满20岁或大于35岁的孕妈妈早产率明显增高，尤其是小于20岁者，早产发生率是2034岁年龄组的11倍。 2、早产与流产史的关系：流产史，尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕，这些情况对孕妈妈影响最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤，导致宫颈机能不全，使早产机率增高。,3、早产与胎位的关系：臀位早产的发生率为20.4%，是一般胎位正常的产妇早产率的7倍。 4、早产与疾病的关系 1.妊娠合并急性传染病和某些内、外科疾病，如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆嚢炎、急性阑尾炎、妊高症、心脏病等，容易导致早产 2.孕妈妈内分泌失调、孕酮或雌激素不足、严重甲亢、糖尿病等，均可引起早产 3.严重贫血的孕妈妈，由于组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足，也可发生早产 4.孕妈妈营养不良，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏，也是导致早产的原因之一 5.妊娠并发症，如高血压等也能引起早产的发生,5、早产与生活方式的关系 从事体力劳动、工作时间过长、过累，可使早产机率明显增高 情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩，易致早产 孕妈妈吸烟和过度饮酒，也与早产密切相关 6、早产与性生活的关系 妊娠后期频繁的性生活，易引起胎膜早破，是导致早产的较常见原因。,7、早产与双胎或多胎妊娠的关系 由于子宫过度伸展，最常导致分娩提前，早产率是一般妊娠的1015倍。前置胎盘、胎盘早剥是妊娠末期的严重并发症，可引起子宫内外出血，提前终止妊娠造成早产，并可危及孕妈妈的生命 8、早产与阴道感染的关系 如果孕妈妈在妊娠期间发生阴道感染，即常说的阴道炎，婴儿发生早产的危险就会增加 如果阴道感染发生在妊娠期前20周的早期阶段，早产危险性增加4倍；如果是发生在16周前，则增加8倍；如果是细菌感染的阴道炎，危险性将增加10倍,9、早产与宫颈状态的关系 子宫颈是女性子宫的管状口部，分隔子宫和阴道。妇女怀孕时，子宫颈变长，以保护胚胎。子宫颈在分娩之前会显著变短，预示着胎儿即将出生。怀孕16-18周的孕妈妈，如子宫颈的长度不到2.5公分，早产的可能性要比子宫颈长度正常的孕妈妈大3倍 10、其他情况 羊水过多或过少也容易引起早产。腹部的受创、摔倒、不良刺激等都有可能引起早产。 子宫发育不良、宫腔过小，以及子宫肌瘤等，都可能会导致早产,临床表现,临床表现 主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或出血，胎膜早破的发生较足月临产多，继之可发展为规律有效宫缩，与足月临产相似，使宫颈管消失和宫口扩张,处理原则,处理原则 若胎儿存活无胎儿窘迫，胎膜未破，通过休息与药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，若胎膜已破早产已不可避免时，则应尽可能的预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率,2019/8/8,13,可编辑,护理诊断,可能的护理诊断 新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 焦虑：与担心早产儿预后有关,护理目标,护理目标： 1.新生儿不存在因护理不当而发生的并发症 2.病人能平静的面对事实，接受治疗及护理,护理措施,一.预防早产的护理措施 产妇要保持良好的心理状态，避免诱发宫缩的活动，指导孕妇加强营养 高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，增加子宫血液循环，改善胎儿供养，禁止做肛查及阴道检查等 宫颈内口松弛者，应予孕14-16周或更早时间做子宫颈内口缝合术，防止早产的发生,二.药物的护理 先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，还应积极控制感染，治疗合并症和并发症。常用的宫缩抑制药有：利托君，沙丁胺醇，硫酸镁，硝苯地平，护理人员在使用这些药物的同时，要具备药物的作用和用法，识别药物的副作用和不良反应，做好对病人的健康宣教,三.预防新生儿合并症的发生 在保胎的过程中应每日行胎心监护，教会病人字数胎动，有异常时，及时采取相应措施 在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素，如地塞米松，倍他米松，可促胎肺成熟，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征,四.分娩的准备 若早产不可避免，应尽早决定合理分娩的方式，根据胎儿成熟度低而产程又需较长时间者，可选择剖宫产术结束分娩 经阴道分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术以缩短产程，从而减少分娩过程中对胎头的压迫，同时充分做好早产儿保暖和复苏的准备，临床后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制的情况,产程中应给孕妇吸氧，做好心理护理 新生儿出生后立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿循环，造成循环系统负荷过重的情况,五.为孕妇提供心理支持 安排时间与孕妇进行开放式的讨论，让孕妇了解早产的发生并非她的过错，家人和医务人员提供心理安慰，帮助孕妇保持良好的心态，承担早产儿母亲的角色,护理评价,病人能积极配医护措施 母婴顺利经历全过程,查房讨论,1关于心理护理:让孕妇了解早产发生的原因，消除患者的焦虑，护士要根据孕妇的心理给