优泌乐50tid方案病例分享.ppt

优泌乐50 化繁为简，强势出击,优泌乐50 tid方案 病例分享,基础/餐时胰岛素治疗方案,优点 1. 所有胰岛素治疗中控制血糖的最佳方案 2. 进餐时间有弹性 缺点 1. 注射次数频繁 2. 两种剂型,两支装置 3. 低血糖风险 4. 基础/餐时胰岛素剂量配比不合理的风险 5. 依从性差的风险,可否单用一种胰岛素的强化处方解决上述问题?,Polonsky KS et al. J Clin Invest 1988; 81:442-48,非糖尿病患者基础胰岛素分泌量 约占全天胰岛素总量50%,不同BMI人群胰岛素分泌比例,Herman WH et al. Diabetes Care 2005; 28:1568-83,2型糖尿病患者强化胰岛素治疗时应用50%基础胰岛素和 50%餐时胰岛素,2型糖尿病患者血糖获得良好控制时 基础餐时胰岛素比例约为1：1,餐时量,基础量,每天胰岛素总量的%,0,50,100,调整剂量使餐前和睡前血糖水平达标,优泌乐50 优势配比，符合生理,当这样一种胰岛素问世,单用优泌乐50可实现强化降糖吗？,基础/餐时胰岛素的混合比例为 1：1，与胰岛素皮下持续输注（CSII）或内源性胰岛素分泌相似 每日三餐前注射，与速效胰岛素相似 仅用一种胰岛素就能同时补充基础和餐时胰岛素,单用优泌乐50可实现强化降糖的三大理由,PPT VS BBT: HbA1C变化,Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25,研究结果,Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25,PPT VS BBT策略：8点血糖谱,* p0.05 (终点时各组之间),研究结果,午餐后2h,Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25,PPT VS BBT策略： 两组证实的低血糖发作无差异,研究结果,简约强化的临床实例,诊疗室,诊断：慢支合并肺感染 2型糖尿病合并酮症 腔隙性脑梗塞 血糖控制情况 空腹血糖 1417 mmol/L 餐后血糖 2025 mmol/L,简约强化 病 例 一,简约强化 病 例 一,病史： 男性，56岁，身高170CM，体重66KG 因慢支合并肺感染住院治疗 6年前诊断为2型糖尿病，合并腔隙性脑梗塞。目前二甲双胍（500mg，3/日）和磺脲类（格列美脲2mg，1/日）治疗,血糖控制原则： 安全快速的强化治疗 基础/餐时胰岛素（每日四次） 胰岛素泵治疗,简约强化 病 例 一,未接受胰岛素治疗的患者 初始胰岛素剂量的计算,根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。使用过程中应根据血糖监测水平进行个体化剂量调整,中国胰岛素泵治疗指南2010版,该患者为2型糖尿病（血糖控制可）：一日总量660.6=39.6u40u,一日总量（u）=体重（Kg）（0.40.5）,1型糖尿病,2型糖尿病,一日总量（u）=体重（Kg）（0.50.8）,患者剂量分配 每日基础输注量=全天胰岛素总量(40%60%) 起始基础量一日总量50=20u 餐前大剂量一日总量50=20u,简约强化 病 例 一,胰岛素泵治疗最终调整剂量：,简约强化 病 例 一,血糖控制情况：,感染控制，病情平稳，利用优泌乐50简化强化方案 优泌乐50 tid方案： (优泌乐50总剂量56U) 早餐 22U； 中餐 10U； 晚餐 24U 注意：根据血糖情况，增减优泌乐50剂量 血糖控制达标：,简约强化 病 例 一,简约强化 病 例 二,简要病史： 女性，64岁，身高163 CM，体重60 KG 4年前诊断为2型糖尿病，早期确诊时，曾短期（6个月）使用胰岛素实施强化治疗，出院后口服二甲双胍和磺脲类 有糖尿病家族史（其母及1姐患糖尿病） 目前治疗：格列齐特（80 mg，3/日） 二甲双胍（500 mg，3/日）,目前并发症：视网膜病变期， 糖尿病性肾病(微量蛋白尿期) 合并症：高血压（140/110mmHg） 高血脂（TC 6.72 mmol/L，LDL-CH 4.43 mmol/L， TG 2.49 mmol/L ） 目前血糖控制水平 糖化血红蛋白 ：11.3% 空腹血糖 1113 mmol/L 餐后血糖1520 mmol/L,简约强化 病 例 二,胰岛素治疗方案选择： 口服药+基础胰岛素（每日一次） 预混胰岛素（每日二次） 餐前胰岛素（每日三次） 基础/餐时胰岛素（每日四次） 胰岛素泵治疗,简约强化 病 例 二,胰岛素治疗方案选择： 口服药+基础胰岛素（每日一次） 预混胰岛素（每日二次） 餐前胰岛素（每日三次） 基础/餐时胰岛素（每日四次） 胰岛素泵治疗,简约强化 病 例 二,初始剂量的计算依据,简约强化 病 例 二,能否采用一种胰岛素来达到强化血糖控制的目标？,强化方案：三短一长 + 二甲双胍,血糖控制基本达标：,BBT方案转为优泌乐50tid的剂量转换原则： 将基础胰岛素分为三份，早晚餐前各加一份 中餐的剂量不变 剂量转变：,简约强化 病 例 二,简约强化 病 例 二,血糖控制基本达标：,优泌乐50简化BBT方案（调整后剂量）：,“强势出击”的临床实例,预混人胰岛素不达标患者解决策略 优泌乐50 TID vs人胰岛素70/30BID的研究,VS,人胰岛素,优泌乐50,Schernthaner G et al. Horm Metab Res 2004;36:188-193.,优泌乐 50 (TID) 更显著降低 HbA1C,0,-0.9,-0.3,-0.6,HbA1C自基线的变化(),*治疗组之间的显著差异(p=0.021),*,N=35 2型糖尿病患者,治疗12周后，HbA1C自基线的变化,-0.3,-0.8,优泌乐50 tid,人胰岛素30/70 bid,优泌乐 50 (TID)更显著降低餐后血糖波动,治疗12周后，餐后血糖波动幅度自基线的变化,早餐,-2.5,-2.0,-1.0,-0.5,0,0.5,优泌乐50 tid,人胰岛素30/70 bid,午餐,晚餐,p0.001,p0.001,p=NS,N=35 2型糖尿病患者,血糖波动自基线下降水平 (mmol/L),Data derived from Schernthaner G et al. Horm Metab Res 2004;36:188-193.,Schernthaner G et al. Horm Metab Res 2004;36:188-193.,* ANOVA 秩分析,优泌乐50 (TID)不增加低血糖的发生率,“强势出击”病 例 三,女性，72岁，身高158CM，体重68KG。 14年前诊断为2型糖尿病，无酮症及酮尿史，曾口服降糖药， 2年前使用预混70/30胰岛素治疗至今，有时出现午餐前或夜间低血糖。 目前治疗： 预混70/30人胰岛素：早餐16U、晚餐14U,2型糖尿病患者,目前并发症：视网膜病变期，周围神经病变 合并症：高血压（160/90mmgH） 冠心病 目前血糖控制水平：糖化血红蛋白 ：7.7%,“强势出击” 病 例 三,优泌乐50 TID 强势出击，控糖更优 避免了午餐前和夜间低血糖 餐后血糖更加理想 人胰岛素70/30转优泌乐50tid方案的剂量转换原则： 原来人胰岛素70/30注射的总量，平均拆分3针，午餐时酌情 减去24u,“强势出击”病 例 三,优泌乐50升级人胰岛素方案（调整后剂量）：,“强势出击”病 例 三,血糖控制基本达标：,VS,低预混胰岛素类似物 或者其他,优泌乐50,餐后血糖不达标患者解决策略 优泌乐50 TID vs 门冬胰岛素70/30,图片？,1. 男性、70岁、BMI: 23kg/m2 糖尿病病史12年、高血压病史10年。间断服用多种降糖药（如消渴丸、格列奇特、二甲双胍等）治疗，未定期监测血糖 2. 主诉：四肢痛觉过敏，双足背动脉搏动减弱，皮温低。 3. 颈动脉B超：左侧颈总动脉干内-中膜增厚 双下肢动脉B超：双下肢动脉粥样硬化斑块形成并左侧腘动脉中度狭窄 4. 眼底检查：糖尿病视网膜病变期。 5. 尿常规：蛋白质124小时尿蛋白：816mg,“强势出击”病 例 四,诊断： 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病肾病（期) 原发性高血压3级（极高危） 动脉硬化性闭塞症,“强势出击” 病 例 四,就诊前血糖控制情况：HbA1c：9.3,达美康 80mg bid，二甲双胍 250mg tid,“强势出击”病 例 四,降糖方案的选择 患者为老年患者，病程较长。 曾使用多种口服药，疗效欠佳。目前空腹血糖10 mmol/L HbA1c：9.3 患者并发糖尿病大血管、微血管及周围神经、肾脏并发症，需要启动胰岛素治疗 患者HbA1c较高，直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗,选择：门冬胰岛素 30 (早 12) (午 6) (晚 10),“强势出击”病 例 四,治疗后八点血糖谱：餐后血糖明显控制不佳,“强势出击”病 例 四,优泌乐50 TID 强势出击： 餐后血糖控制更佳，从而更好的降低HbA1c 有效避免下一餐前低血糖发生 三针注射，加强午餐后血糖调节 低预混胰岛素类似物转优泌乐50tid方案的剂量转换原则： 3 针转 3 针，各餐前剂量不变 2 针转 3 针，原注射的总量，平均拆分 3 针，午餐时酌情减去 24u,“强势出击”病 例 四,“强势出击”病 例 四,血糖控制基本达标：,优泌乐50升级低预混胰岛素类似物方案（调整后剂量）：,治疗体会,加强糖尿病教育，及早改善血糖控制，减少慢性并发症的发生 治疗要个体化，尤其胰岛素的选择更应如此。 老年人更要重视餐后血糖的控制，减少血糖波动，防止低血糖发生 乐50优势配比，更重餐后，老年人优选。 低预