突发公卫事件应急处置讲义.ppt

突发公共卫生事件 应急反应 武汉市疾病预防控制中心 周 旺,一、突发公共卫生事件定义,是指突然发生或者可能发生，直接影响到公众健康和社会安全,需要紧急应对的公共卫生事件 1、生物病原体所致疾病 2、食物中毒 3、不明原因引起的群体性疾病 4、有毒有害因素污染造成的群体中毒 5、职业中毒 6、自然灾害 7、生恐事件 8、其它严重影响公众健康事件等,二、特点,1、突发性 不太可能事先知道事件发生的时间、地点。换句话说，我们要应对的正是那些完全没有征兆的突发事件。 2、不可预知性 对于一个突发事件，人们很难以最适合的方法进行准备。在事件发生之前，准确判断所需的技术手段、设备、物资和经费都是不太可能的。 3、多发性 2002年仅国家疾病预防控制中心参与处理的中毒事件就高达5401起,4、多样性 微生物源 细菌、病毒等8大类 个体差异 理化源 现在全球已登记的化学物种类超4，000万种，对其毒性认识较深刻的仅数千种 同样的毒物不同接触途径、剂量和个体差异，都会带来表现形式的差异； 5、复杂性 很难预测其蔓延范围、发展速度、趋势和结局 同类事件的表现形式千差万别，处理也难用同样的模式来框定；,6、群体性 群体多人，跨地区 7、严重性 轻者 中毒、患病 对健康的长期影响 重者 死亡 公众不安和恐怖 诉讼和赔偿 对经济的打击 社会稳定 国家安全,100年以来世界发生重大突发事件,生物化学恐怖不再是天方夜谈,全世界有十余个国家具有生产生物武器的能力 东京地铁沙林事件、美国炭疽 事件向人类展示了生物、化学 武器的威胁及效力,我国将进入突发事件发生的高发期,社会因素 改革已进入社会结构的全面分化时期，社会制度系统（经济制度、政治制度、法律制度和家庭制度）都存在一定程度上的制度变迁。在这样的变革过程中，利益和权力将在不同的主体之间进行重新分配和转移，形成诸多不稳定因素 南京9，14 流动人口，数量、频率和速度加快 AIDS、结核 工业化的饲养家禽 禽流感,自然因素 森林开发、兴修水库,导致生态破坏 钩体、血吸虫 气候变暖，生态改变 霍乱、登革热 抗生素滥用，病原变异 结核、疟疾 “新”的病原体不断出现,我国将进入突发事件发生的高发期,1975年以来全球新发现23种主要传染病,传染病仍是人民健康 和社会安定的严重威胁,在过去的30年中，又发现了近40种新病原 ,其中大部分是病毒. 新出现10种、重新出现7种传染病 克雅氏病、爱拨拉、AIDS、丙肝、禽流感、Sin nombre病毒、G-需氧杆菌 O157：H7 O139霍乱、包柔螺旋体 霍乱、登革、白喉、流脑、裂谷热、黄热病、结核病 1997年，香港特区发生了禽流感 1999年，苏皖交界地区发生为O157:H7大肠杆菌的暴发流行，估计发病人数超过2万人 在美国当今传染病死亡病因占第三位。 自1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病原体抵抗力的下降，美国死于传染病的人数增加了58%。,新发传染病的特点,新发传染病的不确定性 何时发生？ 何地发生？ 何种发生？ 在疫情发生初期 临床医生不认识，不知如何诊治 预防医生不认识，不知如何控制 政府首长得不到明确建议，不知如何决策 大众得不到有效的宣传和教育，不知如何应对 (恐慌、社会不稳定）,SARS是近年最大的突发公共卫生事件,SARS,SARS,SARS,全球SARS疫情概况,2002年11月2003年7月31日，29个国家报告临床诊断病例病例8098例，死亡774例 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7429例，死亡685例（分别占全球总数的91.7%和88.5%)，病死率为9.2% 28个国家发病669例，死亡89例（分别占全球总数的8.3%和11.5%)，病死率为13.3%,全球29个国家和地区 2002.11.1-2003.7.31(WHO),=1000,100-999,0,1-9,Global distribution of SARS probable cases （2002.11.12003.7.30） n=8098,Canada 251,USA 29,Mainland China 5327,Hongkong 1755,Taiwan 346,Vietnam 63,Singapore 238,10-99,全国各省SARS疫情发病概况（2002.11.162003.6.24）,Distribution of SARS probable cases in China（2002.11.162003.9.30） n=5327+1755+346+1=7429 cases,1-9,Lots of long-distance transmission,SARS transmission among different provinces in Mainland China,No probable cases,With probable cases,Date of onset,各省SARS病例的职业比例,0%,20%,40%,60%,80%,100%,北京市,广东省,河北省,内蒙古,其他省份,山西省,天津市,地区,百分比,渔（船）民,幼托儿童,学生,商务人员,散居儿童,其它,农民,牧民,民工,离退休人员,教师,家政、家务及待业,海员及长途驾驶员,公务人员及职员,公共场所服务员,工人,餐饮食品人员,不详,保育员,医务人员,0.26,0.89,1.69,2.1,5.93,8.05,57.57,0,10,20,30,40,50,60,70,农民,学生,商业人员,家务待业,干部职员,离退人员,医务人员,职业,发病率,（1/100万）,非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）,医院内暴发多见 医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染 通过探视、护理病人被感染 因与SARS病人同住一病房被感染 病房、ICU、 X光室、救护车 成为高危环境,聚集性发病,几种传染病的传染指数,Science,每例病人平均能传染的人数,传染性与传染期分析,不同患者传播效果差异很大 少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播 病毒的致病力、排出病毒量； 接触者防护、人群易感性 一定的条件下，传染性较强 超级传播现象 密闭场所密切接触 缺乏有效防护 毒力特强毒株？,防治SARS彻底暴露了 应对突发公共卫生事件由来已久的问题,应对突发公共卫生事件的机制不健全 疾病预防控制体系应急的综合能力不足 缺少现场应急反应队伍 缺少法律支持与保障，卫生执法监督工作不到位 缺乏现代危机沟通艺术 对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足,应对突发公共卫生事件机制不健全,多临时应对，少长效机制 缺乏从国家安全的高度制定应对突发事件的战略和计划 缺乏技术、物质储备 多单兵作战，少综合协调 中央与地方至今都缺乏具有会商决策功能的综合体系和综合协调部门，使得地区之间、部门之间的协调不顺 多政府应对，少社会动员。 过去通常是搞“内紧外松”，忽视公众沟通和社会动员,缺少应对突发公共卫生事件的有效协调机制,中央和地方在应对突发事件中责权不清 卫生行政部门与其行业部门缺少信息交流与有效沟通 卫生部门内： 卫生行政与疾控机构间职责不清 缺位与越位 医防之间的裂痕 流病与实验室之间的裂痕 疾控体系内各级有效沟通、协作不够,缺少法律支持与保障的工作机制与环境,公民包括医疗卫生人员法律观念淡薄 无突发应急反应相关的法律 国家突击制定2个法规、修订了 SARS纳入法定传染病管理,缺乏现代危机沟通艺术,与新闻媒体沟通不好 与大众沟通不够,夺命,原因不明,怪病,治不好,医生都被传染,初期对SARS的严重性和危害性认识不足,突发公共卫生事件不单纯是卫生和医疗问题，处理不好，就会发展为重大社会问题，甚至政治问题 SARS 影响社会稳定 恐慌 抢购 封锁 停课 停工、停市 交通中断,SARS的严重性和危害性,SARS带来的经济影响 中国股市下降5% 中国旅游收入减少40%（11亿美圆） 香港零售额减少50%，飞机订座减少85%， 亚洲的旅馆入住减少25% 新加坡游客减少61% 加拿大旅馆入住减少47% SARS 影响国家形象 一百多个国家对我实行国境检疫 30多个国家限制我入境。,美联社报道,抓住SARS危机带来的机遇,危机危险和机遇 温家宝总理在突发公共卫生事件应急条例座谈会讲话强调：加强我国公共卫生事件应急机制建设，建立统一指挥系统；建立畅通的信息网络；建立和完善疾病预防控制和应急救治体系；建立应急医疗卫生队伍。 吴仪总理在2004年全国卫生工作会议上讲话：建立健全突发公共卫生事件的应急处理体系，提高应对突发公共卫生事件的能力，是各级卫生部门的首要责任和任务，是当前亟需加强的一项重要工作。 十六届三中全会：提高应对突发公共卫生事件的能力,1、建立长效机制 建立公共卫生由政府买单的长效机制 建立多部门协调，全社会参与的机制 2、建立法律保障体系 3、加强专业机构建设 群专结合，以专为主 美国目前已经把传染性疾病列为比军事威胁还要严重的国家 安全性威胁-兰德报告，9.11事件后，成立国土安全部 中国SARS之后建立和完善四大体系,变危机为机遇,FEMA,EPA,HHS,Defense,FBI,Energy,国内应急办公室,联邦应急管理局,能源部,联邦调查局,卫生福利部,国防部,联邦环境保护局,国土安全部,公共卫生,疾病预防控制 体系,应急反应体系 体系,医疗救助 体系,卫生监督 执法体系,四个体系,教育培训,人才队伍,公共卫生立法,运行保障,科研,工作依托,疾病控制体系建设,明确疾控机构的定位 赋予它管理社会公共事务的职能 继续加强机构能力建设 调整政策，加强队伍建设 医疗机构设置预防保健组织,应急反应体系建设,指挥体系 信息监测系统 技术支撑体系 技术物质储备,信息监测体系,构建连接中央、省、市（地）、县四级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构、各级卫生行政部门的高效、快速、通畅的信息网络，并向乡镇、村和城市社区延伸，扩大覆盖范围 实行疫情网络实时直报和个案管理， 完善国家突发公共卫生事件信息报告系统 建立国家公共卫生信息数据库,突发事件实验室网络建设,由国家CDC牵头，建立多部门、多学科的突发公共卫生事件实验室网络： 细菌检测、鉴定实验室网络； 病毒检测、鉴定实验室网络； 毒物检测、鉴定实验室网络； 放射性物质检测、鉴定实验室网络。 个体健全的思维很重要，但健全的工作机制保障更重要,医疗救治网络体系,保障体系,物资储备 现场处理、防护的装备、设备、设施 诊断、治疗药械 诊断试剂、标准毒株、血清、细胞、毒物标准品、 疫苗和消杀灭药品 诊疗药械、救治药品 技术储备 快速诊断 救治技术 消杀技术 预防控制技术 经费储备 法律保障体系,美国联邦政府反生物恐怖1998-2003拨款,全国医药器械应急物品救援快速反应系统,美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品,包括抗菌素,抗体，疫苗,解毒剂输液设施等, 可在12小时内为美国任何受灾区一次提供50顿以上的医药和急救用品, 保证了重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧.,法律保障体系,过去这方面几乎是空白 SARS疫情报告、病人及接触者的隔离 制、修订有关法律法规 修订中华人民共和国传染病防治法 制定突发公共卫生事件应急条例 制定传染性非典型肺炎管理办法,2003年3月24 中国CDC起草建立完善国家突发公共卫生事件应急反应机制 2003年4月1日 吴仪副总理视察中国CDC 2003年4月6日 温家宝总理视察中国CDC 2003年4月14日 国务院第四次常务会议作出决定 2003年5月4日 通过 前后仅20天,突发公共卫生事件应急条例,指导思想,依照中华人民共和国传染病防治法等有关法律规定； 针对SARS防治工作中暴露出的薄弱环节，信息不准、反应不快、应急准备不足和指挥协调不畅 吸取SARS处理经验 建立统一、高效、有权威的突发公共卫生事件的应急处理机制 保证突发公共卫生事件应急处理工作的顺利开展,条例主要特点,依法管理，尊重科学 明确责任，职责分明 重视信息，尽早发现 重视储备，平战结合 实事求是，赏罚分明,主要内容,条例共章条 规定了处理突发公共卫生事件 组织领导 遵循原则和各项制度、措施 明确了各级政府及有关部门、社会有关组织和公民在应对突发公共卫生事件工作中承担的责任和义务 明确了违反条例行为的法律责任,卫生部按照分类指导、快速反应的要求制定全国突发事件应急预案 省、自治区、直辖市人民政府根据全国突发事件应急预案，结合本地情况，制定本行政区域内的突发事件应急预案 预案根据突发事件的性质、范围在适当的时候给予启动，有利于及时有序地处理各类突发事件的发生。,突发事件应急预案的制定和启动,指挥部组成和有关部门职责 监测和预警 信息收集、分析、通报、通报制度 应急处理技术和监测机构及其任务 工作方案 预防、控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资和技术 储备与调度 专业队伍建设和培训,预案内容,突发事件的监测、预警与报告,监测内容： 法定传染病监测； 卫生监测：食品卫生、环境卫生、职业卫生、 放射卫生、社会因素、行为因素等； 疾病症状监测； 院内感染控制工作监测 实验室监测：耐药性监测、病原体、媒介生物等； 国境卫生检疫监测：境外传染病、染疫动物、 污染食品等；,全国公共卫生应急信息系统,包括国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统, 大都市症状监测系统, 全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统, 现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统, 全国大都市医学应急网络系统, 全国医药器械应急物品救援快速反应系统.,美国有那些应对突发公共卫生事件的系统,911呼救症状监测, 医院急诊室病人监测(即时和非即时), 市面药房药物销售监测(感冒药), 学校学生缺课监测, 法医死亡解剖记录监测, 猫狗死亡监测, 手纸和桔子汁销售监测, 街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视), 双重作用：国防应急-因特网; 反生物恐怖监测系统-疾病监测系统.,大都市症状监测系统,处理突发事件需要注意的几个原则,边调查、边处理的原则 时效性原则 及时决策 及时发布消息 亲临现场的原则 协同性原则 科学适度的原则 合法性原则,重新确立处理疫情的三原则,边调查，边处理 控制疫情蔓延，减少死亡 探讨病因 流行病学病因 病原学病因,传染病的病因,传染病的病因可以分病原学病因与流行病学病因，对于控制疾病的流行来说，两者都重要 很多突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制 弄清不明原因疾病的病原需要时间 退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原 发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，可以采取有效措施控制该病,Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848,肤浅的体会,在寻找病原的同时，要尽快调查明确流行病学病因 SARS流行病学病因 主要传染源症状期病人 主要传染因子病人的呼吸道分泌物 主要传播途径近距离飞沫传播 高危人群症状期病人的密切接触者 危险因素密切接触病人时个人防护不好，病房通风差 当病原学病因一时不能确定时，不影响我们针对流行病学病因及时制定和采取预防控制措施。 事实证明，采取以隔离病人为主，加强个人防护为辅的综合性防治措施是有效的、成功的。 在三个环节中寻找突破口,时效性原则,由于突发事件具有突发性，而且可能破坏性、危害性和负面影响极大，有的事件发展尤为迅速，因此处理事件的时间因素显得最为关键。如果及时、准确做出反应，则能够迅速控制事件发展，变被动为主动，如果反应迟钝，优柔寡断，势必延误战机，陷入被动。,2000年11月，国家药监局下发通知：禁止PPA！康泰克被绑上媒体的第一审判台，在很多媒体上可以看到PPA等于康泰克或二者相提并论的现象。但公司经过一番努力，顺利度过危机。 11月16日，公司接到天津市卫生局的暂停通知后，立即组织危机管理小组、沟通小组、市场小组、生产小组，各负其责。 16日上午，危机管理小组发布了危机攻关纲领；执行政府的暂停令，向政府部门表态，坚决执行政府法令，暂停康泰克和康德的销售，取消相关合同；暂停广告宣传和市场推广活动； 17日中午，全体成员大会召开，表示公司不会裁员的决心，赢得成员空前一致的团结精神。 同日，全国各地的50多位销售经理被迅速招回天津总部，危机小组深入其中做思想工作，以保障企业危机应对措施的有效执行。 18日，应急行动纲领在全国各地按部就班地展开；公司专门培训了数十名专职接线员，负责接听问讯电话，做出准确的专业回答以打消其疑虑。 20日，公司在北京召开了新闻媒介恳谈会，做出不停投资和为广大消费者提供一个满意的解决办法的立场态度和决心。 21日，15日消费者热线全面开通。,康泰克事件,其它案例： 1979年伊朗人质事件：卡特总统处理66名美国大使人质拖沓，延误最好时机，导致美国与伊朗政府关系恶化，最终丢掉总统宝座 2001年9.11事件，布什在事件发生后45分钟就发表电视讲话 2001年2月10日上午8时美国核潜艇撞沉日本爱援号渔业实习船事件，10时接到报告，森喜朗继续与朋友打网球，下午5时才发表讲话 今年我国政府抓住时机，措施果断，迅速控制SARS，赢得广泛好评,信息报告的原则 快速、 如实 消息发布不能简单的等同于信息报告 消息发布的原则 及时、准确 、科学 切忌抱着侥幸心态隐瞒信息 大众传媒渠道无法控制 危机事件瞬息万变 谣言止于权威消息 建立公共信息披露制度，及时发布权威的信息，满足民众知情权，宣泄不满情绪，减小不必要的社会恐慌,突发事件的报告与公布,政府要向公众传达至关重要的信息 显示对公众利益的关心 展示政府处理危机的信心 展示政府处理危机的能力 不要向媒体提供伤害自己形象的信息，同样也不要向媒体提供过于追求形象塑造的信息 让具有公信度的医生和科学家面对媒体发表意见，24小时新闻滚动播出 信息清晰，不含糊 要防止自相矛盾的信息 要防止那些自吹自擂的“专家”乱发信息 与大众媒体良性互动，不被媒体牵着鼻子走,公共卫生危机发生时,案 例,9.11日，美国各大媒体所住现场，为观众发布第一时间报道 洛杉矶时报：即便是曼哈顿浓烟滚滚，华盛顿尘土飞扬，我们只是在大风中摇了一下，建筑物虽然倒下，民众依然站立。 2002年天津“天津艾滋病患者扎针事件” 1月7日抓住犯罪嫌疑人，1月17日才才初步公布了案件初步情况，以后才请部分专家在电视上释疑，社会出现较长时间恐慌现象。 SARS初期保密，引起谣言四起、社会恐慌不利局面。,领导及业务人员都要亲临现场,获取对事件现场的直接印象，有助决策 获取突发事件的第一手资料和准确的数据 制定切实可行的控制策略和措施 便于组织和实施 表明组织对突发事件的责任和重视 具有凝聚的作用 协调和调动一切资源并保证实施 行政领导注意既不要缺位也不要越位,协同性原则,由于突发事件的复杂性和公共性，在处理过程中往往需要医疗卫生、民政、公安、交通、通信、信息、财政、计划、物质甚至以及武警、军队等多部门参与，有时还有志愿组织和个人参加 部门越多协调问题就越突出 交叉、重复往往伴随空白、推委和扯皮 要明晰政府职能部门与机构的相关职能，优化整合各种社会资源，发挥整体功效,案 例 2002年南京毒鼠强中毒事件，卫生与公安部门合作问题 毒鼠强，三步倒 2002年4月12日，兰州4.12火车撞伤一位老太太，交警不让120救护车抢救病人，一定等铁路医院来抢救病人，结果导致事故人员死亡。 SARS后期，卫生部门与其它部门的协作以及医防协作，是处理好SARS疫情的根本保证。,科学适度的原则,危机处理难免会在不同程度上影响社会稳定和损害人民生命财产安全，因此，我们谨慎、适度地行使突发事件的管理权，以期将这种影响和损失降到最低程度。 处理突发事件，尤其是为政府部门提供决策时，要依靠科学 组织的决策者应当火速派遣相关技术专家赶赴事发现场，加入危机管理组织，用科学的方法应对危机。 适时调整对策，把握火候，掌握尺度。,暴发、流行时的措施,传染病暴发、流行时，县级以上地方卫生行政部门应当及时报请当地政府根据传染病防治法的规定采取相应措施。 强制隔离治疗病人、隔离观察接触者 限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动； 停工、停业、停课 临时征用房屋、交通工具 封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源 不审势宽严皆误 时机 范围 强度 时限,危机决策后的修正,危机决策很难做到充分民主和科学，只是尽可能地在做出决策之前认真听取专家学者的建议，多采取渐进决策模式，在边决策边实施的过程中，不断听取有关专家的建议，及时修正有关政策。 非常时期后，有必要对紧急状态下出台的各项政策和技术标准进行全面梳理，重新仔细论证，以让今后需要长期执行的政策逐渐走向科学、理性、规范和成熟。 对一些行之有效的措施要总结完善，对一些应急措施要适时调整，对一些过度做法要及时纠正，使防治措施与正常的社会经济秩序相适应,合法性原则,处理突发事件有时可能是在非常规状态的非程序决策和操作 要注意行为的合法性，避免“好心办坏事” 不要误用、滥用权利 SARS防治过程中一些做法值得反思 突击制定了 突发公共卫生事件应急条例 传染性非典型肺炎管理办法,加强培训和演练,作为应对突发事件的内容，在统一社会价值观念，整合社会有序能力，提高社会抗逆水平，健