静脉输液渗漏的局部处理.ppt

静脉输液渗漏的局部处理,静脉输液渗漏对血管周围组织的损伤,静脉输液是临床上广泛使用的一种给药途径，若药物外渗于血管周围组织时，会造成不同程度的组织损伤。,渗漏原因,1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高，包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功能的影响。 2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压力及静脉液体针、血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术。,渗漏原因,3.机体因素 这主要是指输液局部的血管舒缩状态、淋巴循环状况及患儿的全身情况，如穿刺部位血管弯曲、充盈度差等。 4.思想因素 主要指工作责任心不强，观察输液外渗的经验不足，不重视临床常用药物渗漏所造成的后果。,预防措施,1.正确选择血管 避免选择血运差的部位，如足背、内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患儿宜选择相对近端、较粗大的静脉穿刺，如：肘静脉、大隐静脉、头皮正中静脉等。对于需持续维持静脉升压药物治疗休克的患儿，可建立两条较粗的静脉通路，避免同一部位多次长时间输液。,预防措施,2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下淤血。,预防措施,3.减慢输液速度,减小压力 应确定头皮针在血管里之后再输注，速度及压力要适中。熟悉注射药物的药理和毒性作用，采用不同的给药方法，避免外渗、外漏。,预防措施,4.加强责任感与护理 护士对患儿首先要有同情心和责任感，注意保护患儿的每条血管，选择血管要认真仔细，经常巡视输液是否通畅，密切观察病情及输液部位的反应，发现问题及时处理。必要时与对侧肢体进行比较。,新生儿常用药物所致渗漏的原因,1.多巴胺 小剂量多巴胺具有收缩血管的作用，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧、缺血使其通透性进一步增加，导致药物渗漏。 2.10%葡萄糖酸钙 是阳离子高渗性溶液，进入皮下间隙后刺激血管和周围组织引起炎性反应。 3.20%甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，内皮细胞坏死，血管内淤血，引起周围组织炎性水肿。,新生儿常用药物所致渗漏的原因,4.抗生素 在输注过程中对血管有较强刺激性，可导致局部静脉炎及疼痛不适。 5.营养液 输液量多，输注时间长，且婴幼儿难以安静合作，往往会造成液体渗漏。,药物外渗后的处理措施,常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。,药物外渗后的处理措施,3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。,药物外渗后的处理措施,新生儿常用药物的外渗处理 1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药前后均应用3-5ml生理盐水冲管，以避免血药浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织持续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶1支加生理盐水10ml局部做放射状封闭。,药物外渗后的处理措施,2.多巴胺 需建立两条静脉通路2-4h更换，渗漏后可用酚妥拉明湿敷或封闭，也可在渗漏后30分钟内应用50%硫酸镁湿敷与渗漏部位并加用维生素E涂抹，一般在半小时内肿胀减轻。 3.甘露醇 资料显示加温至370C时溶液中小于25um的微粒数量明显低于常温（19-210C），对血管的损伤大大减小。甘露醇渗漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。,药物外渗后的处理措施,4.抗生素渗漏 可用山莨胆碱10ug+生理盐水10ml浸湿无菌纱布覆盖肿胀部位，1h更换一次，6-12h肿胀消退。 5.营养液渗漏 可用50%硫酸镁或75%酒精外敷，效果明显，出现水泡时，抽出水泡内液体局部涂抹磺胺嘧啶银糊剂并予烤灯照射。,药物外渗后的处理措施,中西制剂 1.湿润烫伤滋润膏外涂。 2.喜疗妥软膏外涂肿胀部位。 3.出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大霉素局部湿敷。 4.六和丹外敷。,药物外渗后的处理措施,封闭疗法 任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、变紫黑色或坏死，都可进行药物封闭。封闭药物主要有玻璃质酸酶、酚妥拉明。方法：用4号半-5号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药物均匀的向四周扩散，隔日封闭一次，一般封闭3-5次即可痊愈。,总之引起静脉输液渗漏的原因是多方面的，护理工作者应增加安全意识，提高认识水平，加强巡视、观察，尽量减少药物渗漏的发生，