登革热的护理.ppt

登革热,概述 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 诊断 治疗 护理 健康指导,内 容,概述,登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热，肌肉骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征 登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作势的样子,概述,本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热 流行分布100多个国家和地区，威胁着全球2亿以上人口的健康 每年向世界卫生组织报告发病人数有数千万人 每年50万住院病例，90是15岁以下的儿童，平均死亡率为5，死亡在2万人以上 我国登革热病例的一半以上都集中在广东地区 2013年云南爆发近千例 它是仅次于疟疾的重要热带病,病原学,病原体：登革病毒，黄病毒属 病毒颗粒呈哑铃状（70020-40nm）、棒状或球形（直径为20-50nm） 核心为单股RNA分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应,病原学,登革病毒对寒冷的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70可存活8年之久 但不耐热，50、30min或100、2min皆能使之灭活 不耐酸、不耐醚 用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活,流行病学,传染源 患者和隐性感染者为主要传染源 未发现病毒携带者 患者发病前618小时至病程第3天，具有明显的病毒血症，可使叮咬的伊蚊受染 在流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，是重要的传染源,流行病学,传播媒介：伊蚊 海南、东南亚诸国-埃及伊蚊. 广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊 在32 时病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细胞），传染期长者可达174日。伊蚊叮咬人体-传播 伊蚊卵巢中可检出登革病毒颗粒，可经卵将病毒传给下一代，伊蚊可能是病毒的储存宿主,流行病学,易感性与免疫力 新流行区:人群普遍易感,以青壮年为主 地方性流行区:以儿童为多 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上免疫力 感染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低,登革热是怎样传播的,登革热病人及隐性感染者,健康人,伊蚊,流行病学,流行特征 地理：伊蚊孳生的热带地区，东南亚、太平洋 岛屿和加勒比海。我国海南、广东和广 西、台湾等 季节：雨季，海南为3-11月，广东为5-10月 其他：多首发于市镇，后向农村蔓延,流行病学,流行学的其他特征 突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然流行 我国40年代东南沿海散发流行，1978年在佛山突然流行 疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。1980年3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市 传播迅速，发病率高，病死率低 病死率0.016%0.13% 本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇,发病机制与病理解剖,带登革病毒伊蚊 叮咬 人 (增殖) 单核-吞噬细胞系统 (入血,第一次病毒血症) 单核-吞噬细胞系统、淋巴组织 (增殖、入血、第二次病毒血症) 毛细血管内皮损害 皮疹,发病机制与病理解剖,病毒和抗体(免疫复合物)激活补体系统 血管通透性 骨髓 WBC PLT 病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠粘膜、 肌肉、皮肤、 CNS不同程度出血,临床表现,潜伏期：3-14天，通常4-8天 分型： WHO：典型登革热 登革出血热：登革出血热(无休克) 登革休克综合征 我国分型：典型登革热 轻型登革热 重型登革热,临床表现,典型登革热 发热：起病急骤，24小时内T高达40 ，双峰热或马 鞍热；面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大 儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低 疼痛：头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节疼痛 皮疹：3-6天出现，持续3-4天，为多样性皮疹 出血：5-8天,牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、浆膜等 消化道症状:纳差、恶心、呕吐 其他：1/4肝大,登革热病例体温曲线,皮 疹,临床表现,轻型登革热 疼痛轻、少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-4天，似流感。在流行期多见 重型登革热 早期如典型登革热，3-5天时突然加重 剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血 压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病 例表现为消化道大出血和出血性休克 并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者 精神异常，心肝肾损害等,临床表现,登革出血热 较轻的登革出血热 较重的登革休克综合征,无休克的登革出血热 开始表现为典型登革热 2-5天后出现严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄 严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血 如治疗不当，不及时，进入休克，可于4-24h内死亡 血液浓缩，PLT100109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命,临床表现,登革休克综合征 具有典型登革热的表现 在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭 表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等 病情凶险，如不及时抢险，可于46小时内死亡,临床表现,实验室检查,WBC下降：第45d降至低点2109/L PLT下降：最低可达13109/L 束臂试验阳性 血清转氨酶轻度升高 脑型，CSF为无菌性改变 血清学检查：IgM双份血清滴度升高4倍以上 病毒核糖核酸和病原学检查,诊 断,登革热诊断标准 生活在流行地区或15d内去过，病前59d 有蚊虫叮咬史 突然起病，畏寒、发热 伴疲乏、恶心、呕吐等症状 伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛 伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血 表浅淋巴结肿大 皮疹:于病程57d 出现为多样性皮疹、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3d5d 少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征 有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程58d,疑似病例：具备上述1、2和3，加上4-8之一以上者 临床诊断病例：疑似病例加 末梢血检查:血小板低于100109/L。白细胞总数减少，淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多 (登革热流行已确定) 或再加单份血清特异性IgG抗体阳性 实验确诊病例：临床诊断病例加以下任一项 血清特异性IgM抗体阳性 恢复期IgG抗体比急性期有4倍及以上增长 从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分离到DV或检测到DV抗原,诊 断,治 疗,治疗原则 早发现、早隔离、早就地治疗 对症支持治疗 一般治疗 预防性治疗(预防出血、休克出现),一般治疗及隔离 急性期卧床休息 给予流质或半流质饮食 防蚊隔离至完全退热为止（一般起病后7天）,治 疗,对症治疗 物理降温,慎用止痛退热药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血，对于病毒血症严重者，小剂量糖皮质激素 有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状 有出血倾向者用止血药物，严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等 脑炎样病例，甘露醇、地塞米松、低分子右旋糖酐、速尿 呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机,治 疗,登革出血热的治疗 注意维持水、电解质平衡 休克病例要快速输液，加用血浆或白蛋白，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩 静滴糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善休克 有DIC证据者按DIC治疗 出血倾向：安络血、止血敏、维生素C及K，大出血输新鲜全血或红细胞悬液和血小板 脑型：20%甘露醇、地塞米松,治 疗,体液不足：与高热、多汗、血管通透性增加致血浆外渗有关 病情观察、记24小时出入量 饮食护理 降温：保护头部、避免酒精擦浴，不易太快 补充血容量：控制速度，防脑水肿 潜在并发症：DIC 休息与活动：早期卧床，适当活动 观察出血症状 出血防治 心理护理 其他护理诊断 体温过高、皮肤完整性受损、有感染的危险、疼痛,护理诊断和措施,对病人疾病相关知识宣教 预防疾病指导：个人防护 睡觉的时候要挂蚊帐、点蚊香 出门郊游要穿长袖衣裤 涂防蚊水 如果出现发热、头痛等登革热类似