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颈性眩晕 Cervical vertigo,概念,颈性眩晕顾名思义就是因颈源性因素引起的眩晕综合征。 其特点是头颈部前后屈伸及左右转动时突发眩晕，一般持续时间较短。 颈性眩晕在临床十分多见。,历史,1926 年Barre 首先报道了颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发眩晕、头痛、颈痛等症状，并命名为Barre-Lieou综合征。 1949年Bartschi Rocharx根据眩晕与交感神经的关系提出“颈性眩晕”,发病机制,1. 椎动脉压迫学说 2. 交感神经刺激学说 3. 颈部运动感受器学说,一、椎动脉压迫学说,椎动脉颅外段受颈椎病 变的刺激或压迫是颈性 眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。,一、椎动脉压迫学说,椎动脉颅外段受颈椎病 变的刺激或压迫是颈性 眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。,一、椎动脉压迫学说,椎动脉颅外段受颈椎病 变的刺激或压迫是颈性 眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。,一、椎动脉压迫学说,椎动脉颅外段受颈椎病 变的刺激或压迫是颈性 眩晕最常见的病因,是由 于椎动脉走行的特点及 其与颈椎的紧密关系决 定的。,一、椎动脉压迫学说,1. 颈椎骨质增生 尤以关节突和钩椎关节骨质增生对椎动脉的影响较大。上关节突位于颈椎椎弓根部上方, 紧邻横突孔, 椎动脉和上关节突的距离仅2mm 左右;椎动脉的内侧面紧邻钩椎关节, 当骨赘面突向侧方时, 可刺激或压迫椎动脉。横突孔本身因骨质增生变窄也会使椎动脉受压，颈椎运动时牵拉、挤压椎动脉。如对侧代偿差, 则出现椎- 基底动脉供血不足的征象。,一、椎动脉压迫学说,一、椎动脉压迫学说,一、椎动脉压迫学说,一、椎动脉压迫学说,2. 正常椎动脉与颈椎的长度相适应, 并具有弹性, 可随颈部的活动适当延伸和回缩。颈椎间盘退行性变， 椎间盘膨出或突出后, 椎间隙明显变窄, 脊柱颈段的高度缩短, 使椎动脉相对长度增加并迂曲, 以致椎动脉血流速度减慢, 造成缺血和出现眩晕。,二、交感神经刺激学说,颈部交感神经丛、交感神经干及灰交通支受刺激引起椎动脉反射性收缩、血管痉挛、血流减少而诱发眩晕，常常因颈椎不稳引起。,二、交感神经刺激学说,三、颈部运动感受器学说,寰枕关节及颈1-3 关节囊、项部肌肉的颈椎附着处存在本体感受器和伤害感受器，颈部的本体感觉信息对眼睛运动及躯体姿势的控制有重要作用。 颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱，伤害感受器传入异常信息，中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误，空间定位受影响，从而产生头晕或失稳的感觉。,三、颈部运动感受器学说,病因,1. 颈椎病变 颈椎退变、骨赘、钩突增生、先天畸形(寰枕融合、寰椎动脉环、颅底凹陷、颈肋)、外伤、炎症 2. 颈椎不稳定 3. 软组织病变 颈肌筋膜炎、创伤后出血、水肿，颈部韧带撕裂伤 4. 血管病变 一侧椎动脉先天发育异常或缺如，颈动脉粥样硬化、血栓形成 5. 不良生活习惯 歪头书写绘图、仰头工作,症状,颈性眩晕的症状大多表现为交感神经受刺激的症状，可以有眩晕、头痛、心悸、意识障碍、猝倒发作、眼症状等，并常伴有颈肩部疼痛。,体征,1. 颈部曲度改变，肌肉紧张，颈肩背部压痛； 2. 颈部扭曲试验： 患者正坐，身体固定，检查者抱患者头部两侧，将其头颈缓慢做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转45，观察能否诱发眩晕或眼震；、 3 . 可伴有肌力、感觉、反射变化及出现病理征。,影像学检查,1. X光片 可显示有无钩椎关节增生及椎间隙狭窄。颈椎过伸过屈位片，椎体后缘滑移超过2mm或椎体 间成角大于11，提示颈椎不稳定 2. CT 及MRI 可显示颈椎管断面大小，形态及横突孔有无异常，MRI可观察脊髓、椎间盘的病变 3. 椎动脉造影 包括DSA椎动脉造影、磁共振血管造影(MRA)及螺旋CT血管造影(CTA) 4. 椎动脉B 超 5. 经颅多普勒超声(TCD),前庭功能检查,眼震电图(ENG),听力检查,包括电测听、声阻抗检查,诊断标准,排除其他原因如耳源性、眼源性、中枢疾病等引起的眩晕的基础上，具有: (1) 既往颈部损伤或疾病的病史; (2) 特别强调合并颈部的疼痛; (3) 颈部扭曲试验阳性; (4) X线检查具有颈椎曲度改变或不稳表现; Brown JJ . Cervical contributions to balance : cervical vertigo. The Head Neck Sensory Motor System.New York , N Y: Oxford University Press , 1992 ,544647.,鉴别诊断,眩晕的解剖基础平衡三联,维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。,先对头昏、头晕、眩晕作出初步鉴别诊断,头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起； 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍； 眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。,眩晕的“十问”,1、头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕； 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕； 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕， 甚至出现意识障碍；,眩晕的“十问”,2、 如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？ 3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和 N） 4、 近期是否有颅脑外伤？,眩晕的“十问”,5、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状） 6、是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）,眩晕的“十问”,7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患） 8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因； 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他 VBI的伴发症状及危险因素； 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？,需要鉴别的疾病：,1. 耳源性眩晕：梅尼埃病、良性位置性眩 晕； 2. 前庭神经性眩晕：前庭神经炎； 3. 眼源性眩晕； 4. 脑肿瘤性眩晕； 5. 颅脑外伤性眩晕。,耳源性眩晕,梅尼埃病 多发于青壮年或40岁以后 发作常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑诱发。 典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。听力障碍多为单侧、偶有双侧。 头脑胀满感 自发性眼震 中枢神经系统检查正常,耳源性眩晕,良性位置性眩晕 椭圆囊耳石膜经过强烈的加速度刺激后引起耳石脱落并进入半规管，发病年龄30-60岁，以老年人最常见 某种头位(躺下、坐起、翻身)时出现短暂的眩晕，持续数十秒，重复该头位时，症状重复出现。 多数不伴听力下降及耳鸣 头位位置试验阳性。 反复发作，药物治疗、效果不佳,自限 性疾病，预后良好，一般6-8周缓解。,前庭神经（元）炎,青年、成年人多见 首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日； 为突发性眩晕，症状较重，常伴有恶心、呕吐，但无耳蜗症状； 变温试验显示病侧前庭功能受损，有时为双侧； 可自行缓解，很少复发。,眼源性眩晕,非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感； 眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失； 常伴有视物模糊、视力减退或复视，视力、眼底、眼肌功能检查常有异常； 神经系统无异常表现；,脑肿瘤性眩晕,常为脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤，引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等，也可引起眩晕。,颅脑外伤性眩晕,脑震荡-最为常见 脑挫伤 颅内血肿 有颅底骨折者（颞骨骨折 ） 中枢性前庭损害,治疗,一、 非手术治疗 二、 手术治疗,非手术治疗,（1）局部制动，颈椎围领制动，颈椎牵引； （2）避免长时间