新生儿呼吸系统疾病.ppt

1,新生儿呼吸系统疾病,2,出生时新生儿呼吸功能的转变,开始自主呼吸,保证通气 吸收胎儿期肺内液体 建立有功能残气量有顺应性的肺 肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力 肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q,3,A. 肺顺应性 D. 呼吸频率 B. 肺阻力 E. PaO2 C.功能残气量 F. PaCO2 出生10 20 30 40 50 60分 出生 10 20 30 40 50 60分,4,新生儿常见的呼吸系统疾病包括：,新生儿窒息 肺透明膜病 吸入综合征 感染性肺炎 气漏 肺出血 慢性肺疾患,5,新 生 儿 窒 息,6,我国平均发生率56% 是新生儿死亡和致残的 重要原因。,7,【病因】 母亲因素：全身疾病、产科问 题、 年龄 分娩因素：异常分娩、用药不当 胎儿因素：早产,巨大儿、 畸形、吸入、感染,8,【病理生理】,呼吸改变 原发性呼吸增强 原发性呼吸暂停 喘息状呼吸 继发性呼吸暂停,9,器官血流量改变,最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应 继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致缺氧缺血性损害,10,呼吸 心率 血压 窒息时呼吸、心率及血压的变化,11,【临床表现】 Apgar评分 窒息后并发症,12,Apgar评分,评 分 标 准 体 征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 肢端青紫 全身红 心 率 无 100/min 呼 吸 无 慢，不规则 哭声响 肌 张 力 松弛 四肢略屈曲 活动好 反 射 无 有动作，皱眉 反应好,13,分度 03分 重度 47分 轻度 评分时间 出生后1、5分钟，如窒息继续10、15、20分钟评分。 5分钟以后的评分对估计预后尤其重要。,14,窒息后并发症,缺氧缺血性多脏器损伤 肾：少尿、血尿、蛋白尿 脑：缺氧缺血性脑病 心：心律失常、休克、持续肺动脉高压 肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血 消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎 代谢：呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低 血糖、低血钙、低血钠,15,【治疗】,复苏 防治并发症,16,复苏方案,A(airway) 保持气道通畅 B(breathing) 建立呼吸 C(circulation) 维持循环 D(drugs) 药物治疗,17,复苏原则 评估 操作 决策 复苏程序 初步复苏处理 具体复苏步骤,18,初步复苏处理,保 暖 擦干全身 摆好体位 吸净粘液 触觉刺激,19,复 苏 程 序,评价呼吸 规律 观察 暂停 正压呼吸 评价心率 100/min 观察 60-100/min，增加 正压呼吸 60-100/min，不增加 正压呼吸及 60/min 心脏按压 评价肤色 粉红，肢端紫 观察 青紫 吸氧,20,复苏后监护,1、监测生命体征、皮色、末梢循环、氧饱和度。 2、观察意识状态、哭声眼神、瞳孔、肌张力、神经反射、前囟、有无抽搐。 3、记录首次排尿时间及尿量，有无水电解质及酸碱平衡紊乱，监测血糖、血钙。,21,防治并发症,1、注意保暖 2、限制液体入量，延迟开奶 3、呼吸管理 4、保护重要脏器功能 5、预防感染,22,重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，是围产期致死致残的主要原因，故预防是关键。,23,肺 透 明 膜 病,24,肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要发生在早产儿。临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。,25,【病因】,缺乏肺表面活性物质（PS) 肺型细胞于胎龄22-24周开始合成 24-30周各种激素促肺成熟的作用最大 35周合成迅速增加并进入肺泡表面,26,发 病 率,产前未预防 产前预防 34周 5% 足月儿 罕见,27,诱发因素 减少因素,早产 胎儿宫内发育迟缓 母亲糖尿病 母亲高血压 产程未开始的剖宫产 母亲感染 围产期缺氧 母亲吸毒 双胎第二产 产前应用皮质激素,28,【发 病 机 制】,早产 肺表面活性物质 肺结构不成熟 肺顺应性 肺不张 肺内分流（R L） 缺氧、代谢性酸中毒 肺血管收缩 毛细血管通透性 肺动脉高压 液体及纤维蛋白原渗出 肺外分流（R L） 透明膜形成,29,【病理】,肺泡壁及终末支气管壁上附有 嗜伊红透明膜 绝大多数肺泡萎陷,30,【临 床 表 现】,生后立即或6小时内出现 进行性呼吸困难 呼气性呻吟 吸气性三凹征,31,【X 线 检 查】,两肺野均匀一致透过度减低 支气管充气征 心膈缘模糊 白肺,32,33,34,35,【诊 断】,病史 临床表现 X线检查,36,【鉴别诊断】,湿肺 溶血性链球菌（GBS）感染 吸入综合征 气胸,37,38,39,40,41,【并发症】,气漏 动脉导管开放 慢性肺疾病 晶体后纤维增生,42,43,44,45,【治疗】,呼吸管理 表面活性物质替代疗法 维持水电酸碱平衡 防治感染 防治并发症,46,呼吸管理,目标：pH 7.25 PaO2 45-70mmHg PaCO2 40-55mmHg 方法：持续气道正压呼吸（ CPAP ） 机械通气 IPPV/PEEP PTV HFOV,47,表面活性物质替代疗法,种类：天然提取PS、人工合成PS 方法：尽早，可用1 3 剂（间隔 8-12小时） 气管内注入，变换体位,48,【预防】,产前 孕妇应用ACH 种类：倍他米松、地塞米松 时间：产前24小时7天 产后 预防性应用PS,49,新生儿肺炎,50,【分类】,吸入性肺炎 羊水吸入 （吸入综合征） 胎粪吸入 乳汁吸入 感染性肺炎 病毒、细菌、衣原 体、解脲脲原体等,51,【临床表现】,呼吸急促 吃奶呛咳 鼻翼扇动 皮肤发绀 肺部罗音 全身症状,52,胎粪吸入综合征,由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊水所致 多见于过期产儿 重症病死率高,53,【发病机制】,胆盐刺激产生炎症反应 胎粪颗粒造成气道机械性阻塞 缺氧、酸中毒导致肺动脉高压,54,【临床表现】,宫内窘迫或窒息 皮肤粪染呈黄绿色 咽部或气管内吸出粪染的羊水 呼吸窘迫伴发绀 胸廓隆起、肺部湿罗音,55,【 X线检查】,粗颗粒或斑片状云絮影 节段性肺不张 过度透亮的泡型气肿,56,5