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第8章 球菌（coccus）,化脓性球菌（pyogenic coccus） 革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌 革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌 球形，无鞭毛，无芽胞,.,第一节 葡萄球菌属（staphylococcus）,生物学性状 形态与染色 球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （G+）,培养特性,易培养 普通平板 血平板 有色素 金黄色 白色 柠檬色 有些菌溶血 产生溶血环,生化反应,触酶阳性 多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气 致病菌分解甘露醇,抗原构造,SPA（staphylococcal protein A）,金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）,分类,色素、生化反应,（致病性葡萄球菌的鉴别）,分类,凝固酶 阴性菌 阳性菌 噬菌体 群 群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒 DNA 32,抵抗力,对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素,MRSA,致病物质,毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 酶 凝固酶 耐热核酸酶,凝固酶（coagulase）,概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶free coagulase 结合凝固酶bound coagulase 意义 鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 是感染局限化和形成血栓,表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）,引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS） 引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）,毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）,肠毒素（enterotoxin）,约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒,葡萄球菌溶素（staphylolysin）,溶素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素） 细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,杀白细胞素（leukocidin）,所致疾病：,凝固酶阴性葡萄球菌CNS,泌尿系感染 细菌性心内膜炎 败血症,免疫性,人类有一定的天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不强,小猫试验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,防治原则,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,自身菌苗疗法,第二节 链球菌属（Streptococcus）,G+，球形，链状排列，革兰染色阳性(G+),培养特性：,营养要求高：血平板或含血清培养基 液体培养为沉淀生长 血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一,生化反应,分解葡萄糖 不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）,分类,根据溶血现象分类,分类,根据抗原分类,分20个群， A群 致病菌 (溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原 进一步分类 M抗原,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,侵袭力,致病性与免疫性,致病物质：,F蛋白,M蛋白,透明质酸酶,链激酶，链道酶,外毒素,链球菌溶素(SLO,SLS),致热外毒素,F蛋白（protein F）,粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖 有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关,M蛋白,链球菌溶素（streptolysin）,SLO：对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 SLS：对O2稳定，溶血环,致热外毒素（pyrogenic exotoxin，SPE）,红疹毒素，猩红热毒素 A群链球菌溶原菌菌株产生 引起猩红热（scarlet fever）,透明质酸酶,扩散因子 分解细胞间质的透明质酸组织中扩散,链激酶（streptokinase；SK） 链道酶（streptodornase；SD）,所致疾病：,A群链球菌,淋巴管炎，,猩红热,超敏反应性疾病,化脓性感染,中毒性疾病,蜂窝组织炎，,扁桃体炎等,风湿热,急性肾小球肾炎,甲型链球菌,感染性心内膜炎,D群链球菌,龋齿,条件致病,免疫性,可刺激机体产生各种抗体 抗M蛋白抗体有保护作用 型别间无交叉免疫 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫,微生物学检查法,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,血清学检查,抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断,防治原则： 积极治疗儿童链球菌感染 选用青霉素,第三节 肺炎链球菌（S. pneumoniae）,矛头状：平面相对 尖面相背,形态与染色,有厚荚膜,革兰染色阳性，双球菌,无芽胞,无鞭毛,分解葡萄糖，乳糖，菊糖，,培养特性,常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶,营养要求较高，,生化反应,胆汁溶菌,抵抗力 较弱,致病物质：,致病性与免疫性,荚膜,所致疾病：,免疫性：,建立同型免疫 产生型特异的荚膜多糖抗体,大叶性肺炎,微生物检查法,直接涂片镜检：,G+有荚膜的双球菌,分离培养：,与甲链鉴别,菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验,防治原则：,多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗,预防,治疗,抗生素,第四节 奈瑟菌属(Neisseria),革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛,对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌,脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis) 形态与染色,革兰阴性双球菌,肾形或豆形,培养特性,专性需氧菌 巧克力（色）培养基,生化反应,抗原构造与分类,荚膜多糖群特异性抗原 分群 外膜蛋白型特异性抗原 分型 脂多糖抗原 核蛋白抗原,抵抗力,很弱,四怕 热 寒冷 干燥 消毒剂,致病性,致病物质,主要是内毒素,所致疾病,流行性脑脊髓膜炎,普通型,暴发型,慢性败血症型,免疫性,体液免疫为主,三种临床类型,微生物学检查,标本,分离培养与鉴定,脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温,直接涂片镜检,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。,巧克力（色）培养基,快速诊断,对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,防治原则,儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防,治疗用抗生素,淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）,革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆 有菌毛，有荚膜,专性需氧， 巧克力（色）血琼脂平板,培养特性,形态与染色,生化反应,抵抗力,与脑膜炎奈瑟菌类似 对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感,菌毛 外膜蛋白 IgA1蛋白酶,淋病,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。,主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症,新生儿 淋菌性结膜炎,新生儿由产道感染,致病物质,所致疾病,人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力 免疫力不持久,免疫性,微生