生命体征的评估与护理PPT课件.ppt

第八章 生命体征的评估与护理,1,概念：,生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称； 是机体内在活动的客观反映； 是判断机体健康状态的基本依据和可靠指标。,2,第一节 体温的评估与护理,3,体温的评估,体温也称体核温度，是指身体内部（胸腔、腹腔和中枢神经）的温度。相对稳定，较皮肤温度高。 皮肤温度，也称体表温度，可受环境温度和衣着情况的影响，低于体核温度。,一、概念,4,问 题,1.人体的热量来源于什么？,2.人体散热的主要器官是什么？,3.人体皮肤散热的方式有哪几种？,体温的评估,5,体温的形成机理,体温的能量来源:三大营养物质氧化分解所得,产热:三大营养物质氧化过程中释放能量 产热器官：肝脏、骨骼肌,散热方式：辐射、传导、对流、蒸发 散热器官：皮肤、呼吸、排尿、排便,6,体温的调节,7,1、正常体温,口腔温度为37（36.3-37.2） 直肠温度37.5（36.5-37.7) 腋下温度36.5 (36.0-37.0),体温的生理变化,8,体温的生理变化,性别,年龄,昼夜,运动,进食、环境温度,药物,2、生理变化,9,1、引起热的原因,感染性发热：有各种病原体（病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋杆菌、真菌、寄生虫等）侵入机体所引起的感染。,非感染性发热：无菌性组织损伤及坏死产物，生物制剂或药物反应引起，甲亢、中暑等发热。,二、体温过高（发热）,异常体温的评估,10,2、发热程度的划分,低热,中等热,高热,超高热,异常体温的评估,（口腔温度）,11,体温下降期（退热期） 产热散热 病人大量出汗，皮肤温度下降,体温上升期 产热散热 病人自感畏寒、无汗、皮肤苍白,3、发热的过程,高热持续期 产热散热 病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸和脉搏加快,体温的评估,12,4、常见热型,1. 稽留热 体温持续在39 -40 ，达数天或数周， 24h温差1 多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒,36,37,38,39,40,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,(日),重要,13,2.弛张热 体温在39以上，24h温差1，最低体温仍超过正常 多见于败血症、化脓性疾病等,14,3.间歇热 发热期与无热期交替出现 发热时体温骤然上升达39以上，持续数小时或更长时间后下降至正常或正常以下，退热时常伴大汗淋漓，经数小时或数日后又再次发热。多见于疟疾,15,4.不规则热 体温在一日内变化无规则，持续时间不定。多见于感冒、癌性发热,16,二高热病人的护理,17,降温 加强病情观察 补充营养与水分 促进病人舒适 心理护理,护理措施,18,1降温,物理降温 体温超过39，局部可用冰袋冷敷头部、大动脉，全身冷疗可用酒精擦浴、温水擦浴 药物降温 使用药物时要注意剂量、用法。对老年人和心血管疾病者要防止出现虚脱或休克,降温半小时后测体温，并做好记录及交班,19,2.病情观察,生命体征： 高热病人增加测量体温次数，注意观察病人的面色、脉博、呼吸、血压及出汗等。,T39 ，每四小时一次,并予对症处理 体温在38-39，每日四次 体温在37.5-37.9，每日三次 体温正常，每日一次，14:00时测,伴随症状：发热早期，病人常伴畏寒，皮肤苍白，应调节室温，注意保暖 原因及诱因是否消除 治疗效果 观察饮水量、进食量、尿量等,20,3.营养与水分,高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 鼓励少量多餐，多进水，每日3000 ml。 不能进食者，遵医嘱予以静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质。,21,4.促进病人舒适,卧床休息 高热时，代谢增快，进食少，消耗大，体质虚弱，故应卧床休息 口腔护理 高热病人口腔粘膜干燥，抵抗力下降，极易引起口腔炎、舌炎和粘膜溃疡，应协助病人漱口 皮肤护理 退热期病人大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服及床单、被套,22,体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰 高热持续期：解除身心不适，满足合理要求 退热期：清洁卫生，补充营养,5. 心理护理,6、健康教育,稳定情绪，饮食调养，补充水分，注意休息，学会体温的测量及物理降温法。,23,三、体温过低,体温在35.0以下 原因：散热过多 低温环境 产热过少 极度衰竭 病理原因 体温调节中枢受损 护理：环境温度、保暖、监测生命体征,体温的评估,24,825,轻度：32.135.0 中度：30.032.0 重度：30.0，伴瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23.025.0,体温过低临床分级,826,发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷,（二）临床表现,827,环境温度： 2224 保暖措施： 提高机体体温 加强监测： 生命体征 病因治疗 积极指导,（三）护理措施,体温的测量,28,1体温计种类,（1）水银体温计 口表：口腔或腋下测温 肛表：用于直肠测温,测体温,（2）电子体温计,（3）红外线体温计,（4）化学点状体温计,29,2.体温计的消毒与检查,体温计先全部浸于消毒容器内，5分钟后取出，冲洗干净，甩水银至35以下，再放入另一盛有消毒液容器内，30分钟后取出，用冷开水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁的容器内 切忌将体温计放在40以上的温水中清洗，以免爆破,重要,30,5min,30min,流水冲洗 甩表擦干,擦干备用,冲洗,体温计的消毒,31,体温计的检查,将所有体温计的水银柱甩至35以下，于同一时间放入测试过的40以下的水中， 3分钟后取出检视。 若读数相差0.2以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用,测体温,32,3测量体温的方法,（1）用物 体温计放入盘内（垫纱布）、纱布、手表、记录本，笔,测体温,33,（2）操作方法,测量前 清点体温计总数，检查体温计有无破损，水银柱是否在35以下。,口腔测温,舌下热窝,（3分钟）,记录结果,腋下测温,（10分钟）,腋窝深处紧贴皮肤,直肠测温,插入肛门 3-4cm,（3分钟）,测体温,34,测温部位的选择,口腔 用于成人清醒合作状态下，无口鼻疾患者 禁忌：昏迷、婴幼儿、口鼻手术者 腋下 用于昏迷、口鼻或肛门手术者、腹泻、婴幼儿 禁忌：腋下有创伤炎症、消瘦者,测体温,直肠 用于婴幼儿、不能用口腔或腋下测温者 禁忌：肛门手术者、腹泻、心脏疾病患者,35,（3）注意事项,测量前后，应清点体温计数目，甩表勿触及他物，以防破碎 凡给婴幼儿、精神异常、昏迷病人测温时，应手扶体温计，防止失落或折断 病人进冷、热饮食、蒸汽吸入、面颊冷热敷须30分钟后，方可口腔测温；沐浴、酒精擦浴应隔30分钟后，方可腋下测温；灌肠、坐浴后30分钟，方可直肠测温 发现体温与病情不符，应守护病人身旁重测,测体温,36,（3）注意事项,当病人不慎咬破体温计时 应及时清除玻璃碎屑，立即口服大量牛奶或蛋白，使汞与蛋白结合，以延缓汞的吸收 在不影响病情的情况下，可服大量粗纤维食物（如韭菜），使水银被包裹而减少吸收，并增进肠蠕动，加速汞的排出,测体温,37,第二节 脉搏的评估,38,概念,随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的波动，引起动脉血管发生扩张与回缩的搏动，这种搏动在浅表的动脉可触摸到，称为脉搏,39,正常脉搏,脉率 成人在安静时，脉搏为60100次/分 脉率可随年龄、性别、情绪、运动等因素而变动 脉律 有规则、均匀的搏动，间隔时间相等 脉搏的强弱 取决于动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性、脉压大小,脉搏的评估,40,异常脉搏,脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉管壁异常,脉搏的评估,41,脉率异常,速脉 成人脉率100次/分 见于发热、休克、心衰等病人 体温每升高1，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分 缓脉 成人脉率60次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞等病人,脉搏的评估,42,节律异常:,1.间歇脉 (亦称过早搏动或期前收缩) 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），多见于器质性心脏病病人。,脉搏的评估,重要,43,二联律 每隔一个正常搏动出现一次过早搏动,节律异常,脉搏的评估,三联律 每隔两个正常搏动出现一次过早搏动,44,2、脉搏短绌 在同一单位时间内，脉率少于心率。 其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等,见于心房纤维颤动的病人,节律异常,发生机制 由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只发生心尖，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率,脉搏的评估,45,节律异常,46,脉搏强弱的异常,1洪脉 见于高热病人 2细脉 见于大出血、休克病人 3交替脉 见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等病人,脉搏的评估,47,4奇脉 吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象。见于心包积液和缩窄性心包炎 5水冲脉 脉搏骤升骤降，急促有力，脉压差增大所致。见于主动脉瓣关闭不全 6重搏脉 正常脉搏下降过程中出现重复上升的脉波。,脉搏强弱的异常,脉搏的评估,48,测量脉搏的部位,脉搏的测量,49,触桡动脉测量方法,以食、中、无名指按于桡动脉处,一般病人半分钟，异常脉搏应测1分钟 脉搏细弱而触不清时，可用听诊器听心率1分钟,脉搏的测量,50,脉搏短绌的病人，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”、“停”口令，测1分钟。 记录：以分数式记录。记录方法为心率脉率，如心率为100次，脉率为76次则写成10076 次分。,触桡动脉测量方法,脉搏的测量,51,注意事项,1活动或情绪激动时，应休息20-30分钟后再测 2不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆 3. 偏瘫病人测脉应选择健侧肢体,脉搏的测量,52,第三节 血压的评估,53,血压概念,在血管内流动的血液对血管壁的侧压力 当血液射入主动脉，此时动脉的压力最高，称为收缩压；当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，压力降至最低位，称为舒张压 临床上所指血压一般是指动脉血压 血压值：动脉血压毛细血管压静脉血压,54,血压概念,脉压=收缩压 舒张压 平均动脉压=舒张压 + 13脉压,55,影响动脉血压的因素,动脉血压 与心输出量、外周阻力成正比 与血管壁的弹性成反比,血压的评估,56,血压正常值,肱动脉血压 正常成人安静时 收缩压为90 140mmHg 舒张压为60 90mmHg 脉压为30 40mmHg,血压的评估,57,生理性变化,1 年龄和性别 2 时间和睡眠 3 环境 4 精神状态 5 体位 立位坐位卧位 6 一般 右上肢血压左上肢 10-20mmHg 7 下肢血压上肢 20-40mmHg 如下肢血压低于上肢血压，提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉缩窄、腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞,血压的评估,由于右上肢肱动脉来源于主动脉弓的第一大分支无名动脉，直径大、行径短；而左上肢肱动脉来源于主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，行径长，由于能量消耗,使得右上肢血压高于左上肢。,比较国人左右肱动脉管径，右左占(58.793.83)%,左右占(24.853.36)%,右=左占(16.362.88)% （刘炎玲,赵曼一.600例左右肱动脉压比较观察J.实用护理杂志,1990,6(2):26-27.）,58,异常血压,高血压 低血压 脉压的变化,异常血压,血压的评估,59,高血压、低血压,血压的评估,60,脉压的变化,脉压增大 见于主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化等 脉压减少 见于心包积液、缩窄性心包炎等,血压的评估,61,血压计的种类,汞柱式血压计 （台式、立式两种，立式血压计可任意调节高度）,弹簧表式血压计,血压的测量,62,血压计的种类,电子血压计,血压的测量,63,监护仪,血压的测量,64,肱动脉测量血压,（1）测量前，嘱病人休息15分钟，检查血压计 （2）病人取坐位或仰卧位，露出上臂手掌向上 （3）袖带缠于上臂，下缘距肘窝23cm , 能放入一指(袖带太松,血压偏高;太紧血压偏低),血压的测量,65,（4）戴好听诊器，将听诊器胸件紧贴肱动脉处，不宜塞在袖带内,向袖带内打气至动脉搏动音消失上升20-30mmHg,收缩压：放气时听到第一声搏动音时汞柱上所指刻度。 舒张压：放气至搏动音突然变弱或消失时汞柱所指刻度,（5）关闭水银槽开关，记录 如120/80mmHg,肱动脉测量血压,血压的测量,66,注意事项,1定期检测、校对血压计 2测血压时，心脏、肱动脉应在同一水平 3需要密切观察血压的病人，应尽量做到“四定”， 即定时间，定部位，定体位，定血压计,血压的测量,67,4发现血压听不清或异常，应重测。需重测者，先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻，再测量 5、应相隔12min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。,注意事项,血压的测量,68,5注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。 6为偏瘫病人测血压，应测量健侧 7小儿测量时注意使用小袖带,69,有关血压测量的研究1,70,有关血压测量的研究2,71,有关血压测量的研究3,72,（四）异常血压的护理,发现血压异常时，不要流露出紧张表情 1. 应与病人基础血压对照后，给予解释、安慰，并严密观察，做好记录 2体位:病人血压过高，应卧床休息； 血压过低者，取平卧位或休克卧位 3. 报告医生，做相应的处理,73,第四节 呼吸的评估,74,概念,机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸 呼吸的全过程有三个组成部分，即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸,75,呼吸系统解剖图,76,呼吸的过程,77,CO2,CO2,O2,血液循环,组织 细胞,肺通气,肺换气,气体在 血液中 的运输,组织 换气,细胞内氧 化代谢,外呼吸,内呼吸,呼吸的过程,呼吸运动是外呼吸的一种综合表现，吸气+呼气两个过程,78,呼吸的调节,呼吸中枢:分布于延髓、脑桥、间脑、大脑皮层等部位 呼吸反射性调节: 肺的牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射（咳嗽和喷嚏）。 呼吸的化学性调节：PaCO2、PaO2、H+,呼吸的评估,79,呼吸的化学性调节,呼吸的评估,80,正常呼吸,正常呼吸运动表现为胸壁自动、频率和深度均匀平稳、有节律的起伏 成人在安静时16-20次/分 新生儿可达44次/分 呼吸率与脉率之比约为1：4,呼吸的评估,81,生理性变化,年龄,活动,情绪,意识,呼吸的评估,体温,血压,82,异常呼吸,频率异常：呼吸过速、过缓 节律异常：潮式呼吸、间断呼吸 深浅度异常：深度、浅快呼吸 声音异常：蝉鸣样、鼾声呼吸 呼吸困难,呼吸的评估,83,频率异常,1呼吸过速（气促） 呼吸频率增快，成人24次/分钟 2呼吸过缓 呼吸频率减少，成人12次/分钟,呼吸的评估,84,节律异常,1潮式呼吸：又称陈施氏呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（520秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。多见于中枢神经系统疾病,呼吸的评估,重要,85,2间断呼吸 又称毕奥氏呼吸 其表现为有规律的呼吸几次后，突然暂停呼吸，周期长短不同，随后又开始呼吸,如此反复交替出现。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。常在临终前发生。,呼吸的评估,节律异常,86,深浅度异常,1深度呼吸 又称库斯莫氏呼吸 是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起代谢性酸中毒 2浅快呼吸 若呼吸浅而快，见于胸壁疾病或外伤；若呼吸表浅不规则，有时呈叹息样呼吸, 见于濒死病人,呼吸的评估,重要,87,声音异常,1蝉鸣样呼吸 即吸气时有一种高音调的音响，多由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难所致。 2鼾声呼吸 由于气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的鼾声。,呼吸的评估,重要,88,呼吸困难,病人主观上感到胸闷，呼吸费力；客观上可见呼吸用力，张口抬肩，鼻翼煽动，辅助呼吸肌也参加呼吸运动，呼吸频率、深度节律也有改变，可出现紫绀。,呼吸的评估,重要,89,呼吸困难临床分型,呼吸的评估,90,测量呼吸的方法,1在测量脉搏之前或之后，护士的手仍按在病人手腕处，以转移其注意力，避免因紧张而影响检查结果 2观察病人胸部或腹部起伏次数，一吸一呼为一次，观察1分钟 3危重病人呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，一分钟后记数,呼吸的测量,91,清除呼吸道分泌物,2. 叩击,重要,3. 体位引流,5. 必要时进行吸痰：主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等不能有效咳嗽、排痰者。,1. 有效咳嗽,4.遵医嘱应用雾化吸入、给予祛痰药物等，利于痰液排除。,92,1.有效咳嗽训练,清除呼吸道分泌物,取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头，深吸气后屏气3秒，然后用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。,重要,93,2.叩击,手法：患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地从肺底自下而上，由外向内轻轻叩打。边叩击边鼓励患者咳嗽。 注意：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位扣打。,重要,94,3.体位引流,概念：置病人于特殊体位将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。 适应症：支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者 禁忌症：高血压、高龄患者、极度衰弱等病人,重要,95,体位引流实施要点：,体位：病人患病肺侧处于高处，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。 引流间隙深呼吸，并尽量咳嗽，护士协助叩背，提高引流效果。 辅以蒸汽吸入、超声雾化吸入等。 每日2-4次，空腹时为好，每次15-30分钟。 引流时监测：病人的反应如有头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，停止引流；观察引流液色、量。,96,危重病人,年老病人,昏迷病人,麻醉未清醒前病人,适应症：,5.吸痰法,97,吸痰装置,中心吸引器,吸引途径: 经鼻吸痰 经口吸痰 经人工气道吸痰,电动吸引器,98,电动吸引器吸痰法的操作方法,99,吸痰操作方法,（1）检查吸引器，调节负压（40-53.3 K pa) （2）连接吸痰管并试吸，冲洗皮管。,（ 3 ）将病人头部转向护士 （ 4 ）反折吸痰管先吸口鼻腔，换管后病人吸气时插入气管内,自下而上边吸边左右旋转导管退，同时观察病人的呼吸。,（ 5 ）随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞 （6）吸毕，将病人口腔周围擦净。并观察吸出液的量、颜色及性质，必要时做好记录,100,吸痰法注意事项,吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过15秒 储液瓶内的吸出液及时倾倒，不应超过瓶的23，储液瓶洗净后，应盛少量的消毒水备用。 专人保管，定期检修与保养，保持其良好效能。 口鼻腔和气管切开需吸时,先吸气管切开,101,若有气管插管或气管切开时， 可由插管或套管内插入将痰吸出 1) 吸痰应遵循无菌技术操作原则，吸痰管每次使用后更换，治疗罐、治疗巾每日更换消毒 2) 每班取出内套管清洗消毒 ,更换切口处纱布 3) 如痰液粘稠不易吸出,雾化吸入 4) 观察套管松紧 发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况,气管切开术后吸痰注意事项,102,五、痰标本采集法 P424,（一）痰常规标本 清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于蜡纸盒或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送验 （二）痰培养标本 先用朵贝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出12口痰于培养皿或瓶中，及时送验。,103,（三）24小时痰标本 嘱病人将晨7时至次日晨7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口液、唾液等混入 观察痰液量、性质、有无分层（支气管扩张病人痰液分层） 病人无法咳嗽，吸痰时用集痰器,痰标本采集法,104,咽拭子标本采集,【目的】 取咽部及扁桃体分泌物做细菌培养或病毒 分离，以协助诊断。,14 105,【方法】 用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃 体上分泌物,咽拭子标本采集,【注意事项】 做真菌培养时，须在口腔溃疡面上采集分泌物。 避免交叉感染。 注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果。 避免在进食后2小时内留取标本，以防呕吐。,14 106,常用的血氧指标：,氧分压（PaO2)： 物理溶解在血液中的 O2 产生的张力。,107,2. 氧饱和度（ SaO2 ）,正常值,动脉血 93-98 % （鲜红） 静脉血 70-75 % （暗红）,取决于 氧分压,Hb与氧结合的百分比,108,缺氧的程度,6.6kPa,9.3kPa,11.9kPa,轻度缺氧,中度缺氧,重度缺氧,需吸氧,PaCO2,PaO2,SaO2,6.67kPa (50mmHg),4kPa (30mmHg）,60%,80%,109,缺氧的分类,吸氧 效果好,110,各型缺氧血氧指标变化的特点,111,临床上常为混合性缺氧,休 克,中毒,112,氧气吸入的适用范围,1呼吸系统疾患 如哮喘、肺气肿、肺不张 2心功能不全致呼吸困难者，如心衰时出现呼吸困难。 3各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如一氧化碳中毒 4昏迷病人 如脑出血或颅脑损伤后 5某些外科手术后病人 如胸外科大手术，大出血休克病人,113,氧气筒和氧化表,(压力表压力-5Kg/cm2) 氧气筒容积 供氧时数= 每分钟用量（升）60分,氧浓度和氧流量的换算公式 吸氧浓度214氧流量（Lmin）,1mPa=10Kg/cm2,114,供 氧 方 法,鼻导管法,鼻塞法,面罩法,氧气头罩法,氧气枕法,家庭供氧法：氧立得、小型氧气瓶,115,鼻塞、鼻氧管给氧法,用塑料或有机玻璃制成带有管腔的球状物，塞于鼻孔，代替鼻导管用氧的方法鼻塞大小以恰能塞鼻孔为宜 此法可避免鼻导管对鼻粘膜的刺激，病人较为舒适,116,面罩法,将面罩置病人口部，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量,氧流量需6-8L分,117,氧气头罩法,一般应用于小儿,118,氧气枕法,在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，可用氧气枕代氧气装置,氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节器以调节流量,119,氧气管道化装置,医院的氧气供应可集中由供应站供给，各用氧单位配有氧气表。,120,氧气吸入浓度,低于25的氧浓度无治疗价值 高于60的浓度，持续时间超过12天，则发生氧中毒 对缺氧合并二氧化碳滞留，应以低流量、低浓度持续给氧为宜,121,氧疗的副作用,氧中毒 吸收性肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶状体后纤维组织增生 呼吸抑制,122,氧中毒,氧中毒时出现细胞实质性受损，一般认为与活性氧的毒性作用有关。可分为肺型与脑型。 氧浓度60%,持续24小时以上可出现。连续吸纯氧6小时后，可出现恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛、呼吸增快。 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。 预防：避免长时间高浓度吸氧，血气分析,123,吸收性肺不张,呼吸空气时，肺内含有大量不被血液吸收的氮气，构成肺内气体的主要成分，当高浓度氧疗时，肺泡气中氮逐渐为氧所取代。当有支气管阻塞时，肺泡内的气体易被血液吸收而发生肺泡萎缩 预防：鼓励病人深呼吸、咳嗽、改变体位，防止分泌物阻塞,124,晶状体后纤维组织增生,由于早产儿眼睛的血管未形成，容易受各种因素如新生儿窒息、吸氧、感染、应用激素等的影响而发生晶状体后纤维增生性眼病 （ROP）。 主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。,125,呼吸抑制,慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，对CO2的刺激不敏感，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。 若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。 预防：应以低流量、低浓度持续给氧为宜,126,吸氧注意事项1,用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅 注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油 使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻氧管与湿化瓶连接处，调好流量再接上。,吸氧（VCD）,127,常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20 % 30%乙醇 氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm2) 对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”标志 用氧过程中，应加强监测,吸氧注意事项2,128,氧疗监护内容,（1）缺氧症状：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。 （2）实验室检查：可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后PaO2、PaCO2、SaO2等。 （3）氧气装置：有无漏气，管道是否通畅。 （4）氧疗的副作用：当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用。常见副作用有氧中毒，肺不张，呼吸道分泌物干燥，晶状体后纤维组织增生，呼吸抑制。,重要,129,附：高压氧疗法,高压氧疗法是指在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用吸氧进行治疗的方法。通过增加血液中的物理溶解氧的含量和提高血氧分压，提高血氧向组织弥散的量，改善病变组织的氧供应，促进有氧代谢而使病变组织上和功能上的恢复。 具体做法:在特殊的加压舱内，将纯氧在23个大气压下供给病人。主要用于治疗一氧化碳中毒、复苏、脑血管阻塞性疾病,130,思考题：B型题,患者女性，74岁，诊断为慢性阻塞性肺气肿、型呼吸衰竭。现意识清楚、口唇轻度紫绀，血气分析示PaO2：50mmHg、SaO2：85%、PaCO2：60mmHg。 1、护士为患者安置卧位时应选择 C A 中凹卧位 B 侧卧位 C 半卧位 D 端坐位 E 膝胸卧位 2、给予患者吸氧，氧流量应为 A A 2L/min B 3L/min C 5L/min D 6L/min E 8L/min 3、该患者吸入的氧浓度是 B A 25% B 29% C 37% D 41% E 53%,131,患者，男性，56岁，诊断为肺脓肿。现发热，体温38.9，咳嗽、咳痰，痰液黏稠、量多。 1、患者的发热程度为 D A 超高热 B 高热 C偏高热 D 中等热 E 低热 2、护士为患者物理降温，错误的措施是 B A 32温水拭浴 B 50%乙醇拭浴 C拭浴时尽量避免摩擦 D头部置冰袋 E 30分钟后复测体温 3、为患者实施体位引流，下列措施中错误的是 C A 采用头低足高位 B 引流前给予雾化吸入稀释痰液 C可于餐后进行 D 每次1530分钟 E 痰量大时注意预防窒息,B型题,132,多选题,1、下列疾病的患者中，可出现脉搏缓慢的是 DE A 疼痛 B 贫血 C 心功能不全 D 颅内压增高 E 镇静剂过量 2、下列疾病中，可出现腹式呼吸减弱的是 ABC A 大量腹水 B 腹腔巨大肿瘤 C 腹膜炎 D 腹壁静脉曲张 E 急性肾盂肾炎 3、给患者吸痰时，应注意的是 ABCE A 贮液瓶内吸出液应及时倾倒 B 成人负压吸引压力为4053.3KPa C 吸痰管每次使用后更换 D 每次吸痰时间不超过5s E 痰液粘稠，可配合叩击 4、取咽拭子培养标本时，正确的是 ACE A用无菌长棉签擦拭蘸取 B 防止细菌混入，先用抗菌漱口溶液漱口 C 进食2小时后才可留取 D 用力擦拭，取足量分泌物 E 送检试管应密封,133,多选题,1.测腋温时发现体温不升，其可能的原因是 ABCDE A 病情变化 B 腋下汗液未擦干 C 测量时未夹紧体温计 D 体温计损坏 E 测量时间少于10min 2下列疾病中，可出现低张性缺氧的是 ABE A 高山病 B 先天性心脏病 C 心力衰竭 D 一氧化碳中毒 E 慢性阻塞性肺部疾病 3下列关于吸气性呼吸困难的叙述，正确的是 ABCDE A 上呼吸道部分梗阻 B 吸气时间延长 C出现三凹征 D 辅助呼吸肌收缩增强 E 常见于喉头水肿的患者,134,The end,135,(一)低张性缺氧,特征,PaO2 ,1. 原因与机制,(1) 吸入气氧分压过低,(2) 外呼吸功能障碍,(3) 静脉血分流入动脉 （法乐氏四联症）,室间隔缺损 主动脉骑跨 慢性肺部疾病,右向左分流,组织供氧不足,动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，组织供氧不足。,136,正常 Normal,静脉血分流 Ve