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欢迎 各位专家教学指导,.,九江学院附属医院 产科教学查房,.,教学案例 妊娠期糖尿病,.,教学查房的目的,掌握妊娠期糖尿病诊断标准(OGTT) 掌握糖尿病对母儿的影响 熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标 了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断,教学查房的重点和难点,重点:GDM的诊断 难点:GDM的治疗及终止妊娠时机,病历摘要 26床,37岁产妇,剖宫产术后,孕38+3周,妊娠期糖尿病入院。 既往无糖尿病,高血压病史,平素月经规则,孕产史:1-1-1-1。03年孕34+周早产,胎儿畸形死亡,05年选择性剖宫产。 入院体检:生命体征平稳,心肺听诊无异常,下腹见一长10cm左右手术瘢痕,愈合良好。专科检查:妊娠腹,宫高32cm,腹围97cm,估计体重2900g,骨盆内外测量未及明显异常。 辅检:孕24周OGTT(5.4-10.2-5.1mmol/L),彩超提示宫内妊娠,单活胎。(BPD:94mm,羊水指数153mm,S/D:1.9。),诊治经过 26床,入院诊断:孕4产1孕38+3周,妊娠期糖尿病 瘢痕子宫 高危妊娠监督 入院后完善相关检查,空腹及餐后血糖监测尚可,入院后第三日因先兆临产行剖宫产术,新生儿评分9-10-10,体重2800g,手术顺利,术中出血300ml。 产妇术后无发热,血糖监测尚可,切口愈合良,恶露不多。,妊娠期间的糖尿病(DM),妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病(GDM) 糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠,也称孕前糖尿病(PGDM) 90%以上孕妇为GDM,妊娠期间的糖尿病(DM),1、为了宝宝,我要多补充营养。 2、水果不是饭,多吃没关系的。,GDM 高危因素,孕妇因素 妊娠分娩史 家族史,GDM对母儿的影响,(一)首次产前检查的孕妇 1.FPG7.0mmol/L,或HbA1c6.5%,或随机血糖11.1mmol/L且有糖尿病症状,诊断PGDM; 2.FGP5.1mmol/L,2428周做75g OGTT; 3.5.1mmol/LFGP 7.0mmol/L,诊断GDM。,GDM诊断,GDM诊断,(二)2428周行OGTT 标准 5.1 10.0 8.5 (mmol/L) 1.FGP7.0mmol/L,诊断PGDM; 2.任何1项或以上超过阈值,诊断GDM。,诊断及诊断依据?,诊断及诊断依据,入院诊断 妊娠期糖尿病 孕4产1孕38+3周 瘢痕子宫 诊断依据 1.37岁高龄产妇,剖宫产术后12年,孕38+3周,平素月经规则,对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。 2.高危因素,高龄,孕产史:1-0-2-1。2003年因孕34周胎儿畸形引产1次。 3.孕24周OGTT(5.4-10.2-5.1mmol/L),2个时间点血糖异常,诊断GDM。,鉴别诊断,糖尿病合并妊娠 药物性高血糖 继发性糖尿病,GDM的治疗五驾马车,健康教育 饮食调节 运动治疗 自我血糖监测 必要时药物治疗,血糖监测,血糖监测方法,小轮廓:空腹及餐后2h(4次/日) 适用于GDM 大轮廓:夜间,三餐前30min及餐后2h(7次/日) 适用于PGDM,餐前 3.3-5.3mmol/L 餐后2h 4.4-6.7mmol/L 夜间血糖 4.4-6.7mmol/L,血糖监测的理想目标,26床血糖及血压监测情况,26床血糖监测情况,妊娠期: FGP:4.4-4.9mmol/L 餐后2h:5.8-6.6mmol/L 剖宫产术后 随机血糖:4.1-9.5mmol/L 餐后2h正常范围 复查HbAc1,、C肽、胰岛素正常范围,GDM终止妊娠时机,1.无需胰岛素治疗,无并发症,期待至预产期。 2.PGDM及应用胰岛素治疗者,血糖控制良好,38-39周住院;血糖控制不佳,随时住院。 3.有母婴并发症,伴微血管病变,胎盘功能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。,糖尿病 是剖宫产的指征吗?,生产方式的选择,剖宫产:糖尿病伴并发症及产科指征者,胎儿偏大,放宽指征。 阴道试产:无并发症血糖控制理想,妊娠40周,评估后积极引产,注意预防肩难产,臂丛神经损伤。 注意 产程中或围手术期注意密切监测血糖,尿糖及尿酮体。注意新生儿监护,预防新生儿低血糖,高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。,产后随访,产后6-8周复查75g OGTT; 正常者定期每2-3年筛查一次; 随访时发现糖耐量异常者应每年随访; 有资料表明:每年约15的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。 2-3个月检测一次糖化血红蛋白。,GDM诊断总结,参考文献 1 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2015J. Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61. 2 杨慧霞妊娠合并糖尿病临床实践指南M北京:人民卫生出版社,201457-74,101,200-252 3 杨慧霞,魏玉梅,孙伟杰妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑J中华围产医学杂志,2012,13(3):177-180,作业,1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么? 2.GDM对母儿有哪些影
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